Детская мигрень - клиника, диагностика, варианты

Частая причина острых головных болей у детей — инфекционные заболевания, особенно вирусной этиологии, а также синуситы. Детям с посттравматическими и прогрессирующими головными болями, неврологическими заболеваниями в анамнезе (такими, как гидроцефалия), а также с выявленной в ходе обследования неврологической патологией показано проведение нейровизуализации.

Так же как и у взрослых, детям при изменении характера хронических головных болей, с хроническими прогрессирующими головными болями или при неэффективности традиционных методов лечения может понадобиться дополнительное общесоматическое и неврологическое обследование, в том числе методы визуализации.

Мигрень у детей характеризуется некоторыми особенностями. Несмотря на то, что и у взрослых, и у детей она вызывает грубую дезадаптацию, проявления мигрени в детском возрасте отличаются следующими признаками:
• двусторонняя локализация;
• кратковременность (часто менее 2 ч);
• отсутствие жалоб на свето- и звукобоязнь.

У детей мигренозные боли обычно диффузные, локализуются в лобно-височной области. Затылочная локализация болей для детей не типична, поэтому требует проведения дополнительного обследования.

При обследовании учеников старших классов мигрень была выявлена у каждого пятого. Среди тех, кому был поставлен диагноз «мигрень», характерные для взрослых симптомы (особенно односторонняя локализация, сопутствующая тошнота и изнуряющая боль) имели место у меньшей части школьников. Специальное исследование детей с мигренью показало, что типичные для взрослых симптомы практически отсутствуют у детей, особенно в младшей возрастной группе.

В сравнении с подростками, дети младшего возраста указывали на меньшую продолжительность головных болей (9 ч в сравнении с 15 ч), неопределенный их характер («болит где-то там»: 19 против 8%) и лобную локализацию (56 против 46%). Остальные сравнительные признаки отражены в таблице. В другом исследовании с участием пациентов 9-16 лет, страдающих мигренью, анализ их дневников выявил, что у каждого пятого продолжительность приступов мигрени составляла менее 1 ч.

Различия мигрени у взрослых и детей

Признак Взрослые Дети
Локализация болей Односторонняя Обычно двусторонняя. Затылочная локализация мигренозных болей встречается редко и требует дополнительной диагностики
Продолжительность приступа 4-72 ч 1-72 ч
Сопутствующая симптоматика Обычно сопровождается свето- и звукобоязнью Дети редко жалуются на повышенную чувствительность к шуму и свету; свето- и звукобоязнь могут выражаться соответствующим поведением (например, стремлением к темноте и тишине; выключением телевизора или компьютера)

Методы диагностики мигрени у детей

Поскольку дети часто не способны описать симптомы мигрени, ведение дневников головной боли помогает выявить симптомы, которые трудно выявить при беседе с врачом. Симптомы мигрени, которые обычно выявляются не при первичном собеседовании, а посредством анализа записей дневников, включают ауру (46%), рвоту (50%), тошноту (31%), одностороннюю локализацию боли (38%), нестерпимую боль (29%), светобоязнь (11%) и звукобоязнь (11%). Таким образом, дневники, в которые дети записывают симптомы головных болей, дополняют описание мигрени.

Ведение этих дневников важно не только для диагностирования головной боли, но и для определения частоты головных болей у детей. При беседе еженедельные приступы головной боли выявляются лишь у 18% пациентов, тогда как при изучении дневников количество таких пациентов составляет 48%.

Другой эффективный метод выявления симптомов мигрени у детей — анализ их рисунков. Изображение, в котором ребенок выражает собственные ощущения головных болей, существенно помогает выявить симптомы мигрени и дифференцировать ее от головной боли напряжения (табл. 3-14). Так, в ходе исследования проводили сопоставление детских рисунков, изображающих головные боли, с результатами стандартного клинического обследования.

В 93% случаев рисунки отображали симптомы мигрени, у 83% пациентов содержание рисунков носило специфический для мигрени характер, что позволило подтвердить предварительный диагноз мигрени в 87% случаев. Дальнейшее исследование показало, что сравнение детских рисунков, изображающих головную боль, до и после лечения может помочь в оценке его эффективности.

мигрень у детей

Варианты мигрени у детей

Эквиваленты мигрени появляются у каждого десятого пациента с мигренью в детской неврологической практике. Наиболее распространенным мигренозным эквивалентом является доброкачественное пароксизмальное головокружение. Нередко встречаются и такие синдромы, как циклическая рвота, абдоминальная мигрень, доброкачественный пароксизмальный тортиколиз, острая спутанность и др.

Диагностика мигренозных эквивалентов детского возраста может быть осуществлена только после исключения вторичных причин симптомов. Ключевой характеристикой этих синдромов является полное благополучие пациента в межприступные периоды. У пациентов с мигренозными эквивалентами не имеется отклонений от нормы при неврологическом обследовании, нейровизуализации и электроэнцефалографии.

Последняя используется у детей, страдающих пароксизмальными расстройствами, для дифференциальной диагностики эпилепсии и мигрени. Эквиваленты мигрени у детей рассматриваются в тех случаях, когда не выявляется отклонений от нормы при обследовании, но имеется семейный анамнез мигрени.

У подавляющего большинства пациентов головные боли нетравматической этиологии носят первичный характер. Выявление совокупности характерных признаков головной боли помогает различать распространенные типы первичных головных болей. Мигрень у детей существенно отличается от таковой у взрослых. Она чаще имеет двустороннюю локализацию, короткую продолжительность и реже проявляется свойственными взрослым признаками, такими, как изнуряющая боль и повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Важным инструментом для диагностики мигрени у детей является использование опросников и дневников, в которых описываются симптомы заболевания, а также рисунков, изображающих симптомы головных болей.

Ключевые моменты:
• В подавляющем большинстве случаев острые и хронические головные боли у амбулаторных пациентов носят первичный характер, среди них мигрень является наиболее частой.
• Вновь начавшиеся либо изменившиеся по характеру головные боли с появлением патологических симптомов, не поддающиеся эффективной ранее медикаментозной коррекции, следует рассматривать как возможные вторичные головные боли.
• Приступ мигрени у взрослых может быть поделен на четыре стадии: продрому, ауру, головную боль и постдрому.
• Часто мигрень ошибочно принимают за «синусные» или пучковые головные боли.
• В отличие от мигрени у взрослых, мигрень у детей часто имеет двустороннюю локализацию, более короткую продолжительность и не сопровождается «пульсирующей болью, свето- и звукобоязнью.
• Дневники, отражающие симптомы мигрени, и изображение головных болей в виде рисунков помогают при выявлении характерных признаков мигрени у детей.
• Мигренозные эквиваленты проявляются эпизодическими неболевыми расстройствами у детей младенческого и более старшего возраста.

дневник головных болей у детей

- Читать "Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей - признаки"

Оглавление темы "Головные боли":
  1. Детская мигрень - клиника, диагностика, варианты
  2. Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей - признаки
  3. Циклическая рвота у детей - признаки
  4. Абдоминальную мигрень у детей - признаки
  5. Доброкачественный пароксизмальный тортиколиз у детей - признаки
  6. Состояние острой спутанности у детей - признаки
  7. Патогенез (механизмы развития) мигрени
  8. Нейрохимические нарушения при мигрени
  9. Патогенез головных болей напряжения, посттравматической, медикаментозной, пучковой
  10. Лекарства для купирования головных болей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: