Бульбарная форма полиомиелита (код МКБ 10: А80). Прогноз

Бульбарная форма острого полиомиелита является наиболее тяжелой, протекает остро, часто отсутствует препаралитический период. Типична клиническая симптоматика. В связи с двусторонним, иногда асимметричным, поражением ядер ствола мозга (IX, X, XII) развивается нарушение глотания, фонации, речи. Гиперсекреция слизи, скапливающаяся в верхних дыхательных путях, таит угрозу возникновения ателектаза легкого. Отмечается ринолалия из-за пареза мягкого неба и ограничения его подвижности. Исчезает глоточный рефлекс, нарушается фонация до афонии.

Наиболее тяжелыми симптомами при бульварном параличе являются аритмия дыхания, патологические ритмы дыхания типа Чейна-Стокса, цианоз, гипертермия, повышение артериального давления. На этом фоне больные возбуждены, беспокойны, испытывают чувство страха, кожные покровы бледны, повышено артериальное давление. При дальнейшем ухудшении состояния тахикардия сменяется брадикардией, снижается артериальное давление, возбуждение переходит в оглушение, сопор и кому.

При бульбарной форме, протекающей с развитием сопора и комы, может быстро наступить летальный исход. Однако при более благоприятном течении состояние больных улучшается через 10— 15 дней, начинается восстановление функций глотания, фонации, речи. Стабилизируются дыхание, артериальное давление и пульс. Возможен полный регресс бульбарных нарушений.

При остром полиомиелите возможно поражение и других двигательных ядер черепных нервов ствола мозга: глазодвигательного, блоковидного, отводящего и лицевого, проявляющееся клинически косоглазием, периферическим парезом мимических мышц лица.

Выделяют понтинную форму острого полиомиелита с изолированным поражением ядра лицевого нерва, расположенного на уровне моста мозга. Типично одностороннее поражение с характерной клинической симптоматикой прозоплегии лица гомолатерально: полная неподвижность мимических мышц лица, асимметрия мимических мышц лица видна в покое и особенно усиливается при попытке произвести любое движение. Чувствительные, вкусовые, слуховые нарушения нехарактерны.

Отсутствие препаралитического периода у детей старшего возраста затрудняет распознавание этиологии поражения лицевого нерва, однако при наличии лихорадки, недомогания у детей раннего возраста и особенно менинго-радикулярного синдрома, диагноз понтиннои формы острого полиомиелита становится более вероятным.

Вслед за паралитическим периодом на 2—3 неделе болезни появляются минимальные движения в мышцах лица, свидетельствуя о начале восстановительного периода.
Понто-спинальная форма характеризуется сочетанием пареза мимических мышц лица и парезов скелетных мышц и мышц конечностей, чаще рук.

бульбарная форма полиомиелита

Суммируя данные по паралитическим формам острого полиомиелита, следует отметить, что для установления своевременного диагноза, в первую очередь остаются значимыми особенности клинической синдромологии.

Так диагностическое значение имеют:
— острое лихорадочное начало болезни, кроме понтиннои и легкой спинальной форм;
— наличие менинго-радикулярного синдрома;
— развитие вялых параличей в первые 4—6 дней болезни, быстрое нарастание парезов и параличей (от нескольких часов до 2 дней).
— типичные двигательные нарушения в виде вялых парезов и параличей с низким мышечным тонусом, сухожильной гипо-и арефлексией, быстро появляющейся и нарастающей атрофией мышц;
— чувствительные нарушения и расстройства функций тазовых органов отсутствуют, за исключением редких случаев задержки мочеиспускания в первые дни болезни на фоне выраженного болевого синдрома;
— воспалительные изменения в ЦСЖ по типу серозного менингита;
— стойкие парезы по прошествии первых 2-х месяцев болезни, легкие парезы могут восстановиться, однако сохраняются сухожильная гипорефлексия, мышечная гипотония и изменения на ЭМГ.

Дифференциальный диагноз острого полиомиелита проводится:
— с серозными менингитами другой этиологии,
— полирадикулонейропатиями,
— миелитами,
— костно-суставной патологией,
— невропатией лицевого нерва,
— энцефалитами стволовой локализации.

Прогноз полиомиелита

Менингеальная форма протекает благоприятно, остаточных явлений и последствий не отмечается. При понтинной форме прогноз для жизни благоприятен, возможны остаточные явления в виде частичного прозопареза.

При паралитической форме прогноз зависит от распространенности и от глубины парезов. Остаточные явления вероятны в тех группах мышц, в которых движения полностью отсутствуют в остром периоде (0—1 балл) и сохраняются парезы длительное время. На ЭМГ в этих случаях отмечается «биоэлектрическое молчание». При полной гибели нейронов ядра лицевого нерва периферический парез мимических мышц остается на всю жизнь более, чем у 10% больных.
Умеренное и удовлетворительное восстановление происходит у 20—40% больных.

Прогноз весьма серьезен для жизни при бульбарных, распространенных бульбоспинальных формах, а также при развитии сопора и комы. При развитии смешанных бульбоспинальных форм с поражением каудального отдела ствола мозга и верхних сегментов спинного мозга отмечается наиболее тяжелое состояние, обусловленное дыхательными расстройствами центрального (стволового) и периферического (спинального) характера, ведущими к летальному исходу. Смертельные исходы при полиомиелите составляют 7—8%.
Остаточные явления в виде парезов сочетаются с остеопоро-зом, скелетными деформациями, отставанием в росте паретичных конечностей.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Энцефалит":
  1. Клиника герпетического энцефалита (код МКБ 10: В00.4, G05.1). Особенности
  2. Клиника клещевого энцефалита (код МКБ10: А 84(0, 1, 8, 9), G.05.1). Особенности
  3. Клиника прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (код МКБ 10: A.81.2,G.05.1). Особенности
  4. Клиника коревого энцефалита (код МКБ 10: В01.1). Особенности
  5. Клиника краснушного энцефалита (код МКБ 10: А.81.8, G.05.1). Особенности
  6. Клиника подострого склерозирующего панэнцефалита (код МКБ 10: А.81.1, G.05.1). Особенности
  7. Клиника геморрагического лейкоэнцефалита (код МКБ 10: G05.8). Особенности
  8. Поперечный миелит (код МКБ10: G04 - G05, G37.3): классификация, причины
  9. Клиника поперечного миелита. Диагностика
  10. Бульбарная форма полиомиелита (код МКБ 10: А80). Прогноз

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: