Кишечный шов в гинекологии.

При ранении брюшинного покрова кишки накладывают серо-серозный или серозно-мышечный шов из тонкого шелка. При вскрытии просвета кишки мелкие отверстия зашивают кисетным швом из кетгута через все слои кишки и над ним накладывают Z-образный шов из тонкого шелка.

При значительных размерах дефекта тонкой кишки, проникающего в ее полость, швы накладывают в два этажа: первый — непрерывный кетгутовый шов через все слои стенки кишки, второй — шелковые швы на серозно-мышечный слой. Зашивание кишки необходимо производить так, чтобы продольная рана превращалась в поперечную и не вызывала сужения кишечной трубки. При обширных повреждениях кишечника применяют резекцию.

Резекция тонкой кишки
Резекция тонкой кишки с наложением анастомоза конец в конец. Внизу показаны детали наложения швов. А — брыжейка рассечена и перевязана, справа кишка рассечена; слева пунктирной линией показано место пересечения кишки; Б — наложение непрерывного шва; 1 — нитка проходит через оба листка брыжейки и мышечный слой прилегающих просветов кишок и завязывается; 2 — длинным концом нитки прошиваются края задней стенки просветов кишки.

Резекция тонких кишок. Подлежащий резекции отрезок кишки выводят в рану и операционное поле защищают марлевыми салфетками от возможного загрязнения кишечным содержимым. На приводящий и отводящий концы кишечной трубки накладывают кишечные жомы по два с каждой стороны. Перевязав сосуды, рассекают брыжейку между лигатурами. После этого между кишечными жомами рассекают удаляемый участок кишки с обеих сторон. Полученные два просвета приводящего и отводящего отрезков кишки приближают друг к другу боковыми поверхностями в виде «двустволки» и накладывают анастомоз конец в конец. Для этого прилегающие друг к другу края просветов кишок через все слои сшивают непрерывными кетгутовыми швами. Первый шов накладывают так, чтобы он захватывал листки брыжейки и мышечные слои обоих отрезков кишки. Последующими стежками непрерывного шва захватывают все слои кишечной стенки. Вколы иглы, чтобы обеспечить лучшее прилегание серозных оболочек, производят со стороны слизистой оболочки. После полного соединения концов кишки снимают жомы, меняют, марлевые салфетки и инструменты. Руки моют раствором сулемы или меняют перчатки.

Второй этаж серозно-мышечных узловатых шелковых швов накладывают по всей окружности кишечной трубки с. интервалами в 1 см. После этого зашивают кетгутовыми швами отверстие в брыжейке, стремясь не поранить сосуды, что сопровождается быстрым образованием гематомы.

Резекция тонкой кишки
Резекция тонкой кишки. Наложение анастомоза конец в конец. А — при переходе шва на переднюю стенку кишки иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки; Б — аложение узловатых шелковых швов второго этажа; ушивается отверстие в брыжейке.

Чаще используют технически более простую методику резекции кишки с анастомозом бок в бок. Кишку с каждой стороны рассекают между двумя крепкими лигатурами. Культи кишки смазывают 5% йодной настойкой и погружают кисетными швами. Концы приводящего и отводящего отрезков кишки прикладывают друг к другу боковыми поверхностями на протяжении 6—8 см и сшивают узловатыми шелковыми швами, захватывающими серозно-мышечный слой. Нитки, за исключением двух крайних швов, срезают. Отступив от наложенных швов на 0,7—1 см, вскрывают оба отрезка кишки продольными разрезами, не доходящими до последних швов на 1 см. Затем накладывают через все слои стенки непрерывный кетгутовый шов на прилегающие края разрезанных кишок. Этим же швом сшивают и противоположные края разрезов кишок, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки. Поверх непрерывного шва накладывают узловатые шелковые швы. Отверстие в брыжейке зашивают тонкими кетгутовыми швами.

Резекция сигмовидной кишки производится по тем же принципам, что и тонкой кишки с наложением анастомоза конец в конец, реже бок в бок. Сшивание сигмовидной кишки, особенно при резекции пораженного участка, следует производить трехэтажным швом: первый зтаж — непрерывный кетгутовый шов через все слои стенки, второй — узловатые швы из тонкого шелка на мышечно-серозный слой и третий этаж — серо-серозные швы из шелка или капрона.

- Читать далее "Искусственный задний проход в гинекологии. Влагалищно-кишечные свищи."

Оглавление темы "Кесарево сечение.":
1. Операции на кишечнике в гинекологии. Аппендэктомия.
2. Кишечный шов в гинекологии.
3. Искусственный задний проход в гинекологии. Влагалищно-кишечные свищи.
4. Кесарево сечение. Показание к кесареву сечению.
5. Свищи и дефекты мочеиспускательного канала.
6. Препараты для эндотрахеального наркоза при кесаревом сечении.
7. Методика и техника эндотрахеального наркоза при операциях кесарева сечения.
8. Преимущество нейролептоанальгезии при операциях кесарева сечения.
9. Техника абдоминального кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
10. Извлечение ребенка при кесаревом сечении в нижнем сегменте матки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: