Принципы питания больных после операции в хирургии

Многие пациенты с хирургическими заболеваниями не в состоянии принимать пищу энтеральным путем. Это требует адекватных парэнтеральных методов питания, необходимых для обеспечения нормальной функции организма. Если голод был непродолжителен, изменения в кислотно-щелочном равновесии минимальны, при этом достаточно введения физиологического раствора и не требуется дополнительного лечения.

При более длительных периодах голода необходимы электролитные (солевые) дополнения, а при голоде в течение нескольких дней или недель требуется и калорийная поддержка. До операции человек затрачивает в день около 1600-1800 калорий (при постельном режиме).

При длительном голодании в послеоперационный период калорийная поддержка состоит из введения углеводов - в виде глюкозы, белков - в виде аминокислот, жиров - в виде интралипидов. Потребности пациента со средним весом 70 килограммов следующие:
Вода (Н2О) - 2000 мл
Соль (NaCl) - 2-3 г

Неощутимая потеря воды (insensible) через легкие и кожу (дыхание и испарение) составляет около 800-900 г в день. Эта потеря увеличивается с повышением температуры окружающей среды. Повышение температуры тела на один градус повышает потерю жидкости на 15%.

При рвоте, поносе, кишечных фистулах потери воды, соли (NaCl), калия (К) и бикарбоната (HCO3-) значительно увеличиваются. Продолжительная рвота при пилорическом стенозе приводит к гипохлоремическому-гипокалиемическому алкалозу, т.к. желудочный сок содержит высокие концентрации хлора (Сl). Коррекцию этого состояния производят введением КCl и NaCl.

Клинические симптомы электролитных расстройств следующие: при гипонатриемии - общее беспокойство, ментальные нарушения с делюциями и галлюцинациями; при гипокалиемии - снижение общего тонуса и способности гладких, поперечнополосатых и сердечной мышцы сокращаться. Может развиться паралитический илеус. Электрокардиограмма показывает депрессию сегментов S-T и удлинение QT интервала, невысокие волны Т становятся похожими на волны V.

Внутривенное питание
Внутривенное питание

Внутривенное питание больных после операции

Для пациентов, не способных принимать пищу через рот, разработана система внутривенного питания. Питательная смесь состоит из высокой концентрации глюкозы, аминокислот, витаминов, минералов, которые вводятся в верхнюю полую вену, через катетер, вводимый в подключичную или яремную вену. Каждые 1000 миллилитров такой жидкости содержат около 1000 килокалорий.

Ежедневно назначают интралипиды (intralipids), раствор жиров в объеме 500 миллилитров вводят медленно в течение 24 часов. Такое парэнтеральное введение необходимых организму веществ сохраняет ткани и способствует нормальному заживлению. Возможное осложнение внутривенного алиментарного питания - сепсис, вызываемый как обычными микроорганизмами, так и грибками типа Candida. Профилактика сепсиса прежде всего предусматривает соблюдение правил асептики при введении пластикового катетера в подключичную вену и дальнейший уход за местом пункции.

Второй вид осложнений связан с пункцией подключичной вены: пневмоторакс (pneumothorax), гемоторакс (hemothorax), повреждение подключичной артерии, воздушные эмболии и отрыв катетера внутри вены. Если катетер попадает в сердце, может развиться аритмия.

Метаболические осложнения включают гипофосфатемию, гиперосмолемию, некетоническую гипергликемию, судороги и кому. У диабетиков может появиться кетоацидоз. При прекращении гипералиментации может развиться гипогликемия. Недостаток редких металлов известен как нечастое осложнение. Профилактика, естественно, включает назначение этих веществ. Периферические сосуды могут быть использованы для гипералиментации, но они не удобны для использования высококонцентрированных растворов, т.к. при этом часто возникают тромбофлебиты.

При назначении этих растворов через периферические вены необходимо уменьшить концентрацию глюкозы и аминных кислот, но даже при этом тромбофлебиты развиваются довольно часто.

Другой способ лечения (пациентов с болезнью Крона, небольших фистул тонкой кишки или синдрома короткой кишки) - это использование готовых алиментарных диет. Существует несколько видов такой пищи, которая содержит смесь глюкозы, триглицеридов, белков, витаминов и минералов в разных пропорциях. У большинства этих препаратов одно общее отрицательное свойство - они невкусны и в результате своей гиперосмолярности ведут к поносам.

- Читать далее "Современные возможности пересадки органов - трансплантации"

Оглавление темы "Диагностика в хирургии":
  1. Симптомы нарушения гемостаза и его диагностика
  2. Принципы питания больных после операции в хирургии
  3. Современные возможности пересадки органов - трансплантации
  4. Симптомы варикозных вен и их диагностика
  5. Симптомы тромбофлебита и его диагностика
  6. Симптомы облитерирующего атеросклероза и его диагностика
  7. Симптомы облитерирующего тромбангиита и его диагностика
  8. Симптомы синдрома Рейно и его диагностика
  9. Симптомы периферической эмболии и ее диагностика
  10. Симптомы артериовенозной фистулы и ее диагностика

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: