Принципы гемостаза являются основой хирургической практики. Кроме хирургических методов остановки кровотечения, при любом хирургическом вмешательстве не менее важен комплексный контроль за свертыванием крови, состоянием сосудов и балансом между коагуляцией и фибринолизисом. Нехирургические причины кровотечений, часто встречаемых в хирургической практике - тромбоцитопения, недостаточность витамина К, гемофилия (недостаточность 8-го фактора свертывания крови) и такие ятрогенные причины, как назначение гепарина и кумадина.

Локальные васкулярные факторы, влияющие на контроль за кровотечением - это склонность поврежденного сосуда к сокращению и внутрисосудистое гидростатическое давление, - свойство сосудистой стенки переходить от состояния вазодилятации к вазоконстрикции и наоборот. Капиллярное кровотечение обычно останавливается образованием сгустка крови под воздействием агглютинации тромбоцитов. Понижение функции тромбоцитов ведет, обычно, к капиллярным кровотечениям. При пересечении артерии наступает ее сокращение (вазоконстрикция). На конце ее формируется тромб, который окончательно прекращает кровотечение.

Если такая же артерия повреждена частично, она не может сокращаться, что ведет к обильному кровотечению с последующим коллапсом больного. Рубцовая ткань вокруг сосуда также уменьшает его способность к вазоконстрикции. Поэтому рана в области рубца больше кровоточит. Подобная картина характерна для хронических дуоденальных язв, кровоточащих в области рубца.

Анестезиологические препараты, такие как циклопропан, могут вызвать вазодилатацию и значительную потерю крови. Кровотечение в этих условиях может быть профузным, особенно у больных с артериальной или портальной гипертензией.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция крови (ДВС) (DIC - ДВК) - это синдром, который может явиться осложнением шока, массивного кровотечения, септического аборта, продолжительного употребления оксигенатора под давлением и больших кавернозных гемангиом. Диффузная внутриваскулярная коагуляция приводит к снижению факторов свертывания крови, необходимых для образования тромба.

Значительно выражены фибриногенопения, тромбоцитопения и недостаток 5-го и 8-го факторов свертываемости крови. Циркулирующие продукты разложения фибрина активируют фибринолитическую систему. Клиническое проявление - профузное кровотечение. Терапия включает лечение основного состояния, приведшего к ДВС, и поддерживание хорошей перфузии в капиллярных сосудах. Инфузия жидкости необходима для сохранения должного объема плазмы.

Улучшение сердечной функции достигается назначением дигиталиса и изопрела. Гепарин (Heparin) используют для предотвращения свертывания крови внутри сосудов. Препарат назначают при постоянном контроле уровня протромбина, тромбоцитов и фибриногена. Использование фибриногена или эпсилон-амйнокапроновой кислоты требует осторожности, т. к. внутриваску-лярная коагуляция может стать неконтролируемой.

- Читать далее "Принципы питания больных после операции в хирургии"

1. Симптомы нарушения гемостаза и его диагностика
2. Принципы питания больных после операции в хирургии
3. Современные возможности пересадки органов - трансплантации
4. Симптомы варикозных вен и их диагностика
5. Симптомы тромбофлебита и его диагностика
6. Симптомы облитерирующего атеросклероза и его диагностика
7. Симптомы облитерирующего тромбангиита и его диагностика
8. Симптомы синдрома Рейно и его диагностика
9. Симптомы периферической эмболии и ее диагностика
10. Симптомы артериовенозной фистулы и ее диагностика