Симптомы тромбофлебита и его диагностика

Тромбофлебит - это состояние, при котором происходит внутривенозное свертывание крови и воспаление стенки вены. Тромбоз глубоких вен является причиной ежегодных 150-200 тысяч госпитализаций и 10 тысяч смертей каждый год. Выявить группы повышенного риска этой патологии трудно, так же как и создать практическую программу профилактики.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (Deep Venous thrombophlebitis - DVT). Под этим термином подразумевается острая, не инфекционная воспалительная реакция стенки вены, с образованием тромба на ее стенке. Этот вид тромбофлебита можно наблюдать в послеродовом или послеоперационном периоде, после травматического поражения, иногда после инфаркта миокарда или при наличии злокачественной опухоли - флеботромбоз.

Тромбофлебит клинически проявляется отеком конечности. Пораженная конечность бледная и может быть холодной, как результат сдавливания отеком капилляров. Более массивное вовлечение венозной системы в воспалительный процесс ведет к изменению цвета кожи (потемнение), сопровождающемуся болезненным отеком. В наиболее тяжелых случаях такие состояния могут закончиться гангреной. Вторая опасность - распространение тромба на вены таза и нижнюю полую вену.

Лечение начинают с внутривенного введения больших доз гепарина (heparin). Тест на время свертывания крови дает представление о необходимой дозе лекарства. Обычно этот тест в два раза выше нормы. Кроме того, постоянно проверяется частичное тромбопластиновое время (РТТ).

В настоящее время проверка РТТ является главным тестом для определения дозы назначаемого гепарина. Гепарин дается в течение 7-14 дней и в дальнейшем заменяется кумадином (Coumadin). По крайней мере 48 часов необходимо до начала действия непрямых антикоагулянтов, поэтому кумадин назначают за несколько дней до прекращения приема гепарина.

Степени риска венозной тромбоэмболии

При прекращении лечения гепарином без продолжения лечения кумадином может наступить опасное для жизни усиленное образование тромбов. Кумадин дают в течение 3-6-ти месяцев. Протромбиновое время (РТ) используется как тест для определения дозы лекарства. Оно должно быть в два раза выше нормы.

Флеботромбоз (phlebothrombosis). Это другой вид образования внутрисосудистого тромба, наблюдаемый чаще всего после абдоминальных операций. Считается, что это является результатом замедленного движения крови в венах. Чаще всего патология развивается асимптоматично, поражая вены голени и бедра. Обследование обнаруживает напряженный отек голени, увеличение диаметра и боль в икроножных мышцах при дорсифлексии - признак Гоманса (Homans sign). Часто все эти симптомы могут отсутствовать.

При этом типе заболевания тромб обычно мягкий и неплотно соединен с интимой. Часто первый признак флеботромбоза - легочная эмболия. Диагноз флеботромбоза ставится на основании клинической картины, а также ультразвукового исследования (Дуплекс). У пациентов с подозрением на эмболию легочной артерии для подтверждения диагноза необходимо сделать скенирование легких с изотопами. Разрешает проблемы диагностики ангиография. Рецидив легочной эмболии у пациента, получающего антикоагулянтную терапию, является показанием для введения в нижнюю полую вену (vena cava inferior) задерживающего эмболы интракавального фильтра.

В особо тяжелых случаях производится перевязка нижней полой вены. У женщин в послеродовом периоде данное состояние требует перевязки обоих яичниковых вен. Септический тромбофлебит является показанием для немедленной перевязки нижней полой вены.

Антикоагулянты назначают с целью предотвращения рецидива тромбообразования. Ряд профилактических мероприятий эффективен для предотвращения образования тромбов в венах в послеоперационном периоде. Мероприятия включают: бинтование нижних конечностей эластичным бинтом до и после операции, ранняя активизация больного и приподнятое положение конечностей после операции.

Небольшие дозы гепарина (5000 ед. 3 раза в день), вводимого подкожно, и ранняя активация больного после операции уменьшают опасность развития флеботромбоза, что значительно снижает вероятность легочных осложнений.

Степени риска венозной тромбоэмболии

- Читать далее "Симптомы облитерирующего атеросклероза и его диагностика"

Оглавление темы "Диагностика в хирургии":
  1. Симптомы нарушения гемостаза и его диагностика
  2. Принципы питания больных после операции в хирургии
  3. Современные возможности пересадки органов - трансплантации
  4. Симптомы варикозных вен и их диагностика
  5. Симптомы тромбофлебита и его диагностика
  6. Симптомы облитерирующего атеросклероза и его диагностика
  7. Симптомы облитерирующего тромбангиита и его диагностика
  8. Симптомы синдрома Рейно и его диагностика
  9. Симптомы периферической эмболии и ее диагностика
  10. Симптомы артериовенозной фистулы и ее диагностика

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: