Перинатальные легкие. Легкие новорожденных детей

Качество и количество дыхательной деятельности зависит от:
1. системы дыхательных центров, их нарушения или целостности, соотношения раздражающих и угнетающих составных частей и их деятельности,
2. легких,
3. сердечно-сосудистой системы,
4. опорной системы грудной клетки, ребер, дыхательной мускулатуры, диафрагмы,
5. энзиматической системы.

В каждой из этих составных частей может быть недостаток, в каждой из них могут быть нарушения, что особенно выразительно может проявляться у недоношенных, а также у доношенных новорожденных детей.
До того, как приступить к изучению проблемы, обозначенной в оглавлении, необходимо снова уяснить себе нормальное внутриутробное и послеродовое развитие легких в отдельных периодах онтогенеза, а также и то, что упоминалось об их функциях и некоторых возможных отклонениях. Необходимо указать на возможность избирательного поражения легких как органа и их составных частей: клеточных и внеклеточных во время периода внутриутробного развития.

Необходимо также указать на аналогичные возможности поражения и неправильного, несовершенного и даже глубоко патологического развития дыхательных центров и координирующих устройств, действующих по принципу синергической и антагонистической координации, и на возможность нарушения их функций. Их поражение и нарушение может привести к дисгармонии между плодом и матерью, к преждевременным родам и к болезненному состоянию некоторых недоношенных и доношенных новорожденных детей.

перинатальные легкие

Значительное количество плацентарной крови может перетечь в организм новорожденного, или же кровь может быть задержана в последе в зависимости от времени, когда была подвязана пуповина и в зависимости от относительной высоты положения новорожденного. Положение плаценты над или под уровнем родившегося в данный момент ребенка, действие маточных сокращений на плаценту на протяжении 3-го периода родов, при сохраненной пуповине, бесспорно оказывает влияние на объем крови у новорожденного.

Эти факторы могут обусловить разницу более чем 40% ожидаемого общего объема (Haselhorst 1929, Allmeling 1930, De Marsh 1942, Balmes 1950, Gunther 1957) в том случае, если количество крови составляет 10% общего веса новорожденного. На ягнятах было показано, что перед расправлением легких при их наполнении воздухом начальное легочное сосудистое сопротивление является высоким и его можно повысить асфиксией, вызванной подвязыванием пуповины до того, как плод начал дышать.

Предполагают, что это повышение сопротивления обусловлено спазмом артериол (Dawes 1953). Церебральной, легочной, сердечной, легочно-сердечной асфикцией (понижением напряжения кислорода в тканях, повышением напряжения углекислоты и изменением кислотно-щелочного равновесия, причем началом всей этой динамики является аноксия, вернее гипоксия, недостаток кислорода) обусловленное повышение сопротивления в сосудах для притекающей крови затрудняет заполнение организма новорожденного кровью из плаценты. (Аноксию — гипоксию — мы различаем аноксическую, анемическую, застойную и гистотоксическую.)

Адекватное наполнение легких кровью имеет решающее значение для раздувания легких у новорожденных. Легкие мертвого доношенного новорожденного ребенка невозможно полностью расправить, заполнить воздухом ни путем засасывания снаружи отрицательным давлением — 20 см водного столба, ни при одновременном положительном давлении воздуха + 20 см водного столба через трахею. Возникает только неравномерное заполнение воздухом, причем раздуваются только проксимальные части легких. Однако если одновременно в легочные артерии вводить жидкость под давлением 80 мм рт. ст., то альвеолы полностью раздуваются (Jaykka 1957).

Это становится возможным благодаря уже упомянутой эректильности капилляров альвеолярных стенок и укрепляющей роли наполненных кровью альвеоломуральных капилляров. О роли эрекции капилляров при физиологических условиях в деле заполнения воздухом легких высказываются сомнения. Karlberg (1960) допускает, что это может иметь значение при патологических состояниях.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Патология диафрагмы":
1. Легочные грыжи. Причины легочных грыж
2. Классификация легочных грыж. Диафрагма
3. Развитие диафрагмы. Формирование диафрагмы
4. Анатомия диафрагмы. Физиология диафрагмы
5. Дыхательные движения диафрагмы. Нарушения диафрагмы
6. Классификация патологии диафрагмы. Высокое стояние купола диафрагмы у новорожденных
7. Нарушения иннервации диафрагмы. Расслабление диафрагмы
8. Паралич диафрагмы. Клиника релаксации и повреждения диафрагмы
9. Диагностика релаксации диафрагмы. Диафрагмальные грыжи
10. Перинатальные легкие. Легкие новорожденных детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: