Паралич диафрагмы. Клиника релаксации и повреждения диафрагмы

Односторонние временные или длительные параличи диафрагмы с ее последующим подъемом можно наблюдать при пневмониях, коклюше, при гилюсных или медиастинальных, или других процессах и также при первично-туберкулезных (первичный комплекс), причем происходит поражение прилегающего нерва, или же расслабление наступает при первичном воспалительном поражении диафрагмального нерва.

Часть легочных изменений (воспалительных, фиброзных, дегенеративных) может быть первичными, параллельными, другие из них являются, несомненно, вторичными процессами, однако различение часто является весьма трудным. Очаговое, частичное расслабление встречается чаще. Частичное расслабление чаще встречается вправо, полное одностороннее расслабление диафрагмы (relaxatio totalis seu eventratio diaphragmatica) чаще наблюдается слева.

При полном одностороннем расслаблении купол диафрагмы поднимается различно высоко. В редких случаях он доходит до второго, и иногда даже до первого ребра. Типичным является то, что это чрезмерное повышение купола диафрагмы наблюдается при сохранении нормальных перемычек и отсутствии нарушения непрерывности диафрагмы в отличие от диафрагмальной грыжи, при которой целостность диафрагмы нарушена.

При длительном чрезмерно высоком положении расслабленной диафрагмы мышечная и сухожильная часть бывает атрофирована, иногда даже истончена до толщины листа бумаги, в некоторых случаях она прорастает жировой тканью. Диафрагмальный нерв носит признаки дегенерации и атрофии. Он может быть поражен невритом вследствие невротропной инфекции. Может встретиться поражение центров диафрагмального нерва.
Очаговое, частичное расслабление иногда с трудом можно отличить от грыжи. Окончательный диагноз часто можно поставить только на основании гистологических данных.

паралич диафрагмы

Эвентерацию необходимо отличать от временного повышенного или высокого стояния диафрагмы, обусловленного метеоризмом (о чем необходимо особенно хорошо помнить у маленьких грудных детей с острой коронарной недостаточностью, с миокардитом при острых инфекциях), аэрофагией, накоплением выпота в области основания легких или фиксацией плевры, или другими внутрибрюшными происшествиями (туберкулезный или другой перитонит), или при закупорке дыхательных путей, ателектазах, сморщивании частей легких и т. д.

При лимфонодальных и других медиастинальных процессах частичное повреждение диафрагмального нерва, обусловленное воспалительными, инфильтративными, фибротическими изменениями, может вызвать постепенное, медленно развивающееся снижение работоспособности диафрагмы, которое может длительное время клинически не давать о себе знать, и его случайно находят при рентгенологическом обследовании. В некоторых случаях диафрагма поднимается без наличия рентгенологически выявляемых гилюсных и медиастинальных изменений.

Это поднятие может сопровождаться умеренным затруднением дыхания, диспноэ различной интенсивности, которые проходят после обильной отрыжки. Поднятие диафрагмы зависит от положения ребенка. У некоторых грудных детей не только полный парез диафрагмы, но также ее временное расслабление, нарушение функции может обусловить умеренное, даже сильное беспокойство, диспноэ различной степени, а также умеренный цианоз, особенно после еды. При полном расслаблении диафрагмы дыхание может быть напряженным, затрудненным, особенно когда ребенок пьет, кричит, плачет, эти затруднения могут перерасти в асфиксию.

Кроме того, поднятие диафрагмы может сопровождаться кашлем, тахикардией, сердцебиеним, заполнением области над животом, а также болями. Довольно типичным признаком является наличие большого воздушного пузыря в желудке или в левой кривизне поперечной ободочной кишки, особенно после обеда и вечером. Как временное явление это часто наблюдается при коклюше. Следовательно, расслабление диафрагмы может обусловить вентиляционные, респираторные (в результате уменьшения дыхательной поверхности), сердечные, пищеварительные и общие затруднения.
Однако в некоторых случаях поднятие диафрагмы годами остается не замеченным подобно тому, как это наблюдается при диафрагмальных грыжах.

- Читать далее "Диагностика релаксации диафрагмы. Диафрагмальные грыжи"

Оглавление темы "Патология диафрагмы":
1. Легочные грыжи. Причины легочных грыж
2. Классификация легочных грыж. Диафрагма
3. Развитие диафрагмы. Формирование диафрагмы
4. Анатомия диафрагмы. Физиология диафрагмы
5. Дыхательные движения диафрагмы. Нарушения диафрагмы
6. Классификация патологии диафрагмы. Высокое стояние купола диафрагмы у новорожденных
7. Нарушения иннервации диафрагмы. Расслабление диафрагмы
8. Паралич диафрагмы. Клиника релаксации и повреждения диафрагмы
9. Диагностика релаксации диафрагмы. Диафрагмальные грыжи
10. Перинатальные легкие. Легкие новорожденных детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: