Представленные классификации не отражают всего многообразия смещений позвонков. Так, в классификации, предложенной Brocher, не оказалось места для лестничных и комбинированных смещений, а рабочая группировка И. М. Митбрейта и этиологические формы Newman предусматривают только передние смещения позвонков. Кроме того, терминологическая характеристика различных видов смещений несколько тяжеловесна и трудно воспринимается в практической работе.

Этим же недостатком страдает и наша классификация спондилолистезов 1968 г., включающая четыре вида смещений: 1) спондилолистез в сочетании со спондилолизом (в старой терминологии — истинный спондилолистез); 2) передний дегенеративно-статический спондилолистез (в старой терминологии — псевдоспондилолистез); 3) задний дегенеративно-статический спондилолистез; 4) лестнично-комбинированный спондилолистез.

В этой классификации, основанной на данных рентгенофункционального исследования и многолетних наблюдений, спондилолистез, обусловленный спондилолизом, выделен в отдельную группу. Все остальные виды смещений, имеющие единый генез, терминологическое обозначение получили в зависимости от направления смещения. В дальнейшем, не изменяя сущности классификации, мы дополнили ее группой боковых смещений и предложили краткую терминологию для различных видов смещений.

Антелистез

В отличие от спондилолистеза к передним смещениям позвонков без спондилолиза был применен термин «псевдоспондилолистез» (Junghanns, 1930). Это старое название неудачно, так как смысл, заключенный в нем, не отражает истинных изменений в позвоночнике, ибо речь идет не о ложном, а об истинном смещении позвонков, только с относительно малой протяженностью смещения.

Предложены различные обозначения этого вида смещения: передний дегенеративно-статический спондилолистез (И. С. Мазо, 1964), инволютивный спондилолистез (И. М. Митбрейт, 1969), смещение без спондилолиза (И. Л. Тагер, 1971) и так называемый псевдоспондилолистез, спондилолистез без перерыва в дужке, смещение всего позвонка (Brocher, 1958). Перечисленные термины хотя и отражают сущность патологического состояния, но в связи с громоздкостью не получили широкого применения.

Для обозначения передних смещений позвонков без спондилолиза мы предлагаем новый и вместе с тем краткий термин — «антелистез». В литературе антелистез освещен преимущественно рентгенологами. В последнее время антелистез как проявление нестабильности нашел отражение в работах ортопедов и невропатологов, включившихся в изучение этого вопроса (А. И. Осна, 1965; Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1973; Я. Ю. Попелянский, 1974; Я. Л. Цивьян, 1975, и др.).

Г. С. Юмашев и М. Е. Фурман (1973) полагают, что одной из причин переднезадних смещений являются повреждения элементов опорного комплекса.
В. С. Майкова-Строганова и М. А. Финкельштейн (1952), а также С. А. Рейнберг (1964) связывают причины антелистеза с врожденным косогоризонтальным расположением межпозвонковых суставов, на что в свое время обратил внимание Chiari (1892). Schmorl и Junghanns (1957) в развитии антелистеза придавали большое значение деформирующему артрозу и увеличению угла между корнем дужки и продольной осью нижних суставных отростков смещенного позвонка (горизонтальный вариант строения отростков). Brocher (1958) полагает, что в основе антелистеза лежат три этиологических фактора: удлинение дужки, гипоплазия суставных отростков и ослабление соответствующего диска.

По мнению Н. С. Косинской (1961), в основе всех смещений позвонков, в том числе антелистеза, лежит остеохондроз. А. И. Осна (1973) причину антелистеза видит в ослаблении фиксационной функции межпозвонкового диска.

Наиболее общепринятой считается концепция И. Л. Тагера (1949). Придавая значение статическим перегрузкам позвоночника, он полагает, что непосредственной причиной антелистеза является гиперлордоз поясничного отдела, часто встречающийся у тучных людей, причем локальный деформирующий артроз не служит причиной смещения, а является лишь отражением нарушенной статики человека.

- Читать далее "Ретролистез поясничных позвонков. Латеролистез позвонков"