Между исследователями идет заочная дискуссия о природе спондилолиза, в ходе которой выясняется, что многие, казалось бы, установившиеся концепции уязвимы и далеко не бесспорны. Так, ни один из защитников этой теории не останавливается на причине отсутствия при спондилолизе внешней костной мозоли, всегда наблюдающейся в зонах перестройки.

Возникает также вопрос — один из важнейших контраргументов,— чем можно объяснить случаи одностороннего спондилолиза или, например, спондилолиз у детей 6-7 лет, позвоночник которых еще не перегружен.

Итак, врожденную и трофостатическую теории происхождения спондилолиза в настоящее время нельзя считать доказательными, а травматический генез должен быть полностью отвергнут.

В 1958 г. Brocher была предложена диспластическая теория. Развитие спондилолиза он объясняет абиотрофическими процессами в дужке по аналогии с диспластическими изменениями в шейке бедра при coxa vara, где образуется необычная щель с признаками некробиоза (Burckhardt, 1940).

Voigt (1973), допускающий возможность щелеобразования в межсуставном участке дужки в результате некробиотических процессов, в качесстве примера приводит случай спондилолистеза тела L5 II степени в сочетании с болезнью Пертеса у мальчика 9 лет.

Brocher (1958), основываясь на наблюдениях Friberg (1939) и Fracillion (1953), в возникновении спондилолиза придает большое значение наследственному фактору и вертикальной статике человека. С этим фактом согласуются исследования Lange (1959) филогенеза спондилолистеза, показавшие, что это патологическое состояние бывает только у человека и не наблюдается у животных, в том числе у человекообразных обезьян.

Нельзя пройти мимо данных ряда зарубежных авторов о географическом распространении спондилолиза и спондилолистеза. Так, Wiltze (1962) определил, что у эскимосов спондилолиз встречается в 50% случаев. По материалам Lafond (1962), процент спондилолиза у этой же народности почти вдвое меньше — 27,4. По данным Stewart (1953), спондилолистез обнаружен у всех народов, однако частота его у лиц белой расы намного меньше (2,5%), чем, например, у негров банту (8-9%) и у эскимосов (28%). Позиция этих авторов неправильна, так как высокую частоту спондилолиза надо объяснять не расовыми особенностями, а суровыми условиями существования, связанными с капиталистической эксплуатацией колониальных народов.

Для того чтобы вскрыть причины возникновения спондилолиза, внимание исследователей в последние годы направлено на диагностику этого патологического состояния в детском и юношеском возрасте.

К настоящему времени количество описанных случаев спондилолиза и спондилолистеза у детей возрастает. Это непосредственно связано с увеличением числа детей, которые предъявляют жалобы на боли в поясничной области и которым проводят рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Turner и Bianco (1971) в клинике Мейо обследовали 173 больных спондилолистезом в возрасте 7—9 лет; спондилолиз обнаружен у 59 больных, спондилолистез— у 114. И все же число описанных случаев спондилолистеза у детей до 10 лет незначительно.

Все исследователи отмечают трудности диагностики спондилолистеза у детей, так как основные его симптомы у них выражены незначительно (Giintz, 1962; Krenz, Troup, 1973).

- Читать далее "Вмешательства по поводу спондилолиза. Классификация смещений позвонков поясничного отдела"