Осложнения торакоскопии. Биопсия в торакальной хирургии

С 1974 по август 1979 г. выполнено ПО торакоскопии у 106 больных. Это были диагностические торакоскопии, в их число вошли и фиброторакоскопии. Осложнения при торакоскопии отмечены у 7 больных, что составило 6,36 %. Смертельных исходов не было.
Условно, ориентируясь на этапы торакоскопии, все осложнения можно разделить на несколько групп.

Осложнения при торакоцентезе: неправильное положение больного, узкие межреберные промежутки могут быть причиной ранения межреберной артерии. Гильза троакара заполняется кровью редко; скорее наоборот, сам троакар, прижимая раненую артерию, временно останавливает кровотечение. Но как только троакар будет удален, кровотечение возобновится, и не обязательно через канал наружу, а интраплеврально. Рассчитывать на самопроизвольную остановку кровотечения не следует из-за возможности образования свернувшегося гемоторакса. Необходима торакотомия или как крайность резекция ребра с надежным лигированием сосуда. Во избежание ранения артерии лучше при пункции плевры и торакоцентезе придерживаться верхнего края ребра.

Осложнения при биопсии: чаще всего неполноценный аэростаз и кровотечение из ткани легкого. Такое осложнение наблюдалось нами, но так как биопсированный участок располагался в ателектатичной зоне, кровотечение удалось легко остановить диатермокоагуляцией. Этот же прием может быть использован и для аэростаза. Нужно помнить о недопустимости применения взрывоопасных наркотических средств при торакоскопии под наркозом!

осложнения торакоскопии

Подкожная эмфизема может возникнуть вследствие остаточного пневмоторакса, неадекватного расправления легкого и, наконец, неполноценной герметизации легочной ткани после биопсии. Подобное осложнение отмечено нами у 4 больных: у 2 больных из-за неадекватного дренирования плевральной полости, которое мы выполняем после сложных, многократных биопсий, и еще у 2 больных из-за плохой герметизации торакоскопического канала. Все это - дефекты техники торакоскопии. Обусловлены они не риском метода, а недостаточным вниманием к хирургическим «мелочам».

У 1 из больных (с «высоким» плевритом) появились признаки сердечной недостаточности при повороте на здоровый бок, обусловленные резким смещением средостения. С тех пор, как показано выше, в подобных ситуациях мы применяем этапные разгрузочные пункции. Еще у 1 больного (с канцероматозом плевры) возникла постторакоскопическая эмпиема плевры, которая была ликвидирована с помощью консервативной терапии.
Число осложнений не велико и возникали они скорее в результате погрешностей в технике торакоскопии.

Биопсия в торакальной хирургии. В бронхопульмонологии биопсию разных видов следует проводить для выяснения природы клинических, рентгенологических и эндоскопических симптомов. Такой подход на первый взгляд не совсем обычен, но он позволяет в каждом конкретном случае наметить кратчайший путь к диагнозу, накопить объективный материал для сопоставления и выяснить сущность тех или иных симптомов с тем, чтобы впоследствии их можно было правильно интерпретировать. Выбор способа биопсии - как бы заключительный аккорд клинико-рентгенологического исследования. От правильности выбора нередко зависят окончательный диагноз и сроки обследования.

Поэтому, отдавая предпочтение тому или иному виду биопсии, нужно четко представлять ее возможности. Неправильный выбор может повлечь за собой отрицательный результат гистологической (цитологической) верификации, уведя с пути к правильному диагнозу. По способу выполнения биопсии могут быть разделены на 3 группы: эндобронхиальные, трансторакальные, трансцервикальные.

- Читать далее "Эндобронхиальная биопсия. Техника эндобронхиальной биопсии"

Оглавление темы "Торакоскопия. Эндобиопсия легкого":
1. Осложнения фибробронхоскопии. Регургитация как осложнение бронхоскопии
2. Переоценка возможностей бронхоскопии. Торакоскопия
3. Ригидная торакоскопия. Техника ригидной торакоскопии
4. Фиброторакоскопия. Техника фиброторакоскопии
5. Торакоскопическая симптоматика. Симптомы опухоли плевры при торакоскопии
6. Торакоскопическая картина плеврита. Торакоскопия при пневмотораксе
7. Осложнения торакоскопии. Биопсия в торакальной хирургии
8. Эндобронхиальная биопсия. Техника эндобронхиальной биопсии
9. Требования к эндобронхиальной биопсии. Биопсия при диагностике рака легкого
10. Ценность эндобронхиальной биопсии. Факторы влияющие на эндоскопическую диагностику рака легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: