Ценность эндобронхиальной биопсии. Факторы влияющие на эндоскопическую диагностику рака легкого

Традиционный вопрос, поставленный во главу этого раздела нашего сайта, заставил рассмотреть результативность различных способов биопсий в зависимости от нескольких факторов, одним из которых явился вид бронхоскопии, тем более что дискуссия за и против РБС продолжается. Было изучено значение РБС и БФС в зависимости от характера анестезии (общая, местная), размеров первичной опухоли по классификации TNM 1978 г., локализации опухоли, рентгенологических проявлений рака легкого.

С этой целью предпринят ретроспективный анализ результатов бронхоскопического исследования 1154 больных раком легкого, находившихся на обследовании и лечении в руководимых нами клиниках с января 1974 по декабрь 1978 г. Диагноз рака легкого был подтвержден гистологическим исследованием биоптатов, резекционных препаратов и на вскрытии. Всего выполнено 1280 бронхоскопий, характер их и вид анестезии представлены на рис. 2.66. Из 2823 биопсий прямая визуально контролируемая биопсия жесткими щипцами под наркозом выполнена 865 раз, катетеризационная аспирационная биопсия по Фриделю 532 раза, биопсия жесткими «оптическими» кусачками, входящими в комплект бронхоскопа фирмы «Storz», 420 раз, биопсия гибкими кусачками, вводимыми в бронхи через управляемый направитель под контролем оптики, 578 раз, пункционная биопсия опухоли 147 раз. Все биопсии выполнялись через ригидный бронхоскоп под наркозом с инжекционной ИВЛ. Биопсия гибкими щипцами при БФС произведена 129 раз, браш-биопсия 125 раз, аспирационная биопсия 27 раз. Статистическая обработка полученных результатов проведена методом X2.

Фактор I. Влияние различных методов биопсии и анестезии на диагностику центрального и периферического рака. Пять типов биопсии при центральном раке оказались близкими по своим разрешающим возможностям: биопсия жесткими щипцами при РБС под наркозом - 670 положительных цито- и (или) гистологических ответов на 813 биопсий (82,4 %); биопсия жесткими «оптическими» кусачками - 325 положительных ответов на 377 биопсий (86,2 %); биопсия гибкими кусачками, проводимыми через управляемый направитель, - 415 положительных ответов на 459 биопсий (90,4 %); биопсия гибкими щипцами при БФС под наркозом - 38 положительных ответов на 45 биопсий (84,4 %) и местной анестезией - 61 положительный ответ на 72 биопсии (84,7 %). Близки между собой результаты катетеризационной биопсии по Фриделю (280 положительных ответов на 397 биопсий - 70,5 %) и пункционной биопсии опухоли (100 положительных ответов на 147 биопсий - 68 %).

Несколько уступает им по эффективности браш-биопсия при БФС под наркозом (21 положительный ответ на 35 биопсий - 60,0 %) и под местной анестезией (25 положительных ответов на 57 биопсий - 43,8 %), а также аспирационная биопсия через бронхофиброскоп (7 положительных ответов на 25 биопсий - 28,0 %).

биопсия рака легкого

Таким образом, при центральном раке предпочтение должно быть отдано биопсии щипцами независимо от вида бронхоскопа и анестезии. Менее результативны браш- и аспирационная биопсии.

При периферическом раке браш-биопсия при БФС (36,4 % положительных ответов) уступает аспирационной биопсии по Фриделю (45,2 % положительных ответов). Результаты, полученные с помощью БФС и биопсии щипцами, выше (41,7 %), чем результаты, полученные с помощью жестких щипцов - 13,7 % и жестких «оптических» кусачек - 18,6 %. Гибкие щипцы, вводимые через управляемый направитель под оптическим и рентгенологическим контролем, позволили получить верификацию у 38,6 % больных. Идентичные результаты получены при оценке сравнимых видов биопсий при раке легкого в целом.

Таким образом, при центральном раке эффективность сравнимых методов биопсий при РБС и БФС одинаковая, а вид анестезии роли не играет. При периферическом раке наибольший процент положительных результатов получен с помощью биопсии гибкими щипцами при БФС и катетериза-ционной биопсии по Фриделю, но статистически достоверной разницы между ними и другими видами биопсий нет (за исключением жестких щипцов).

Фактор II. Влияние размеров опухоли (Т) по классификации TNM на эффективность бронхоскопической диагностики рака легкого. Визуальная диагностика центрального рака мало чем отличается между собой при РБС и БФС. Наиболее высокий процент обнаружения косвенных признаков периферического рака при комбинированной бронхоскопии был получен при использовании бронхофиброскопов BF-3A и BF-3C2, позволяющих осматривать бронхи вплоть до VIII порядка (без возможности биопсии на этом уровне). Визуализация опухолей, отнесенных к группе Т1. несколько лучше при БФС (особенно выявление прямых признаков опухоли), чем при РБС (соответственно 80 % - у 24 больных из 30 и 59,8 % - у 89 больных из 149) при р > 0,05. Других диагностических преимуществ того или иного бронхоскопа не выявлено.

Тот же фактор был применен для оценки результатов биопсии. Обращает на себя внимание следующее: при проксимальных границах центрально расположенной опухоли, соответствующей определению Т1, эффективность БФС выше [22 на 25 (88 %), р < 0,02], чем при биопсии жесткими щипцами через РБС [52 на 84 (61,9 %)] и жесткими «оптическими» кусачками [51 на 73 (69,8 %), р близко к 0,05]. В то же время использование гибких щипцов, вводимых через управляемый направитель [100 на 116 (88,2 %)] делает РБС столь же эффективной при диагностике опухолей Т1, как и БФС. При Т2 результативность РБС достоверно (р > 0,01) возрастает [481 на 586 (82,1 %)] и становится идентичной таковой при БФС [71 на 83 (85,5 %)]. Самая большая эффективность биопсии получена при Т2 с помощью гибких кусачек, вводимых через управляемый направитель [315 на 343 (91,8 %)], хотя разница статистически недостоверна (р > 0,05). Аналогичные результаты получены и при ТЗ.

Разницы между результатами катетеризационной аспирационной биопсии и биопсии гибкими щипцами через управляемый направитель при РБС и браш-биопсии через бронхофиброскоп ни в одной из групп Т периферического рака не выявлено. Результаты оценки влияния фактора «Т» позволяют утверждать преимущества БФС при опухолях сегментарных бронхов (Т1) и одинаковых возможностях жесткого и гибкого бронхоскопов при опухолях долевых и главных бронхов (Т2, ТЗ). Следует отметить, что приспособление гибких кусачек к ригидному бронхоскопу уравнивает возможности эндоскопов, делая жесткий бронхоскоп в этом сочетании таким же эффективным при биопсии опухолей всех стадий, как и бронхофиброскоп.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Торакоскопия. Эндобиопсия легкого":
1. Осложнения фибробронхоскопии. Регургитация как осложнение бронхоскопии
2. Переоценка возможностей бронхоскопии. Торакоскопия
3. Ригидная торакоскопия. Техника ригидной торакоскопии
4. Фиброторакоскопия. Техника фиброторакоскопии
5. Торакоскопическая симптоматика. Симптомы опухоли плевры при торакоскопии
6. Торакоскопическая картина плеврита. Торакоскопия при пневмотораксе
7. Осложнения торакоскопии. Биопсия в торакальной хирургии
8. Эндобронхиальная биопсия. Техника эндобронхиальной биопсии
9. Требования к эндобронхиальной биопсии. Биопсия при диагностике рака легкого
10. Ценность эндобронхиальной биопсии. Факторы влияющие на эндоскопическую диагностику рака легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: