Торакоскопическая картина плеврита. Торакоскопия при пневмотораксе

Туберкулезный плеврит:
1. Вид париетальной плевры: гладкая мало измененная плевра, отграничена мощными сращениями и покрыта фибрином, стирающим обычно видимые ориентиры. Точечные высыпания.
2. Вид висцеральной плевры: мелкие и мельчайшие высыпания на фоне отдельных неизмененных участков, цвет матовый, покрыта фибрином на большем или меньшем протяжении, спаяна с париетальной плеврой, образуя-замкнутую полость с неровными шероховатыми стенками; утолщена.
3. Характер экссудата: кровянисто-мутный, серозно-кровянистый.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: ригидны, мало подвижны на участках осумкования экссудата, уплотнены на ощупь.
5. Сращения и их вид: отсутствуют; плотные струнообразные или плоские; мощные, отграничивающие пространство.

Эмпиема плевры:
1. Вид париетальной плевры: утолщена, покрыта пластами фибрина и гнойными налетами, постоянные ориентиры и сосудистый рисунок не различимы.
2. Вид висцеральной плевры: мутная, потерявшая присущий ей блеск; рубцовые и фибринозные наложения, свисающие по типу сталактитов, зернистые скопления грануляционной ткани.
3. Характер экссудата: гнойный, гнойно-геморрагический, гнилостный запах, хлопья фибрина.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: не податливы, ограничены в дыхательных движениях; белесовато-красного цвета плевра, вздувающаяся при вдохе; одиночные или множественные свищи, иногда по типу решетчатого легкого.
5. Сращения и их вид: плотные, рубцовые, особенно в реберно-диафрагмальном углу, отграничивающие полость по типу щели или овоидного образования.

торакоскопический плеврит

Спонтанный пневмоторакс:
1. Вид париетальной плевры: прозрачный блестящий листок с хорошо видимыми постоянными ориентирами, изредка отдельные беловато-желтые пленки фибрина.
2. Вид висцеральной плевры: прозрачна, обнаруживаются антракотические поля, одиночные или множественные буллы (скопления по типу виноградной грозди), наполненные и пустые; кистоподобные солитарные образования, отдельные пузырьки с умбиликацией в центре.
3. Характер экссудата: встречается редко, бывает прозрачным, соломенно-желтым, серозным, реже - с геморрагической окраской.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: мягкие, пушистые с тенденцией к расправлению; иногда неподвижные, со сниженной эластичностью, лиловатой окраски (чаще доля или часть ее).
5. Сращения и их вид: шнуровидные, струнообразные, иногда у мест прикрепления к висцеральной плевре мелкие пузырьки.

Плеврит при экстраторакальных заболеваниях (острый панкреатит, синдром Мейгса):
1. Вид париетальной плевры: без изменений, «стеариновая бляшка» на диафрагмальной плевре, легкая гиперемия; расширение сосудов диафрагмальной плевры.
2. Вид висцеральной плевры: без изменений.
3. Характер экссудата: левосторонняя локализация; серозный; серозно-геморрагический, довольно обильный; высокий уровень диастазы; двусторонний быстро накапливающийся, серозный, очень обильный, сочетается с асцитом.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: не изменены, мягкие, пушистые, иногда умеренно коллабированные.
5. Сращения и их вид: не характерны; отсутствуют.

Естественно, что существует некоторый субъективизм в оценке торакоскопической картины.
Окончательную ясность вносит гистологическое исследование биоптата, например, при коллагенозах и даже хилотораксе, не всегда обусловленном травмой. Видимо, при наличии жидкости в плевральной полости, часто традиционно именуемой «плеврит», после пробной пункции и исследования экссудата нужно прибегнуть к торакоскопии с биопсией и гистологическим исследованием плевры, что нередко помогает поставить окончательный диагноз, противоположный предположительному.

- Читать далее "Осложнения торакоскопии. Биопсия в торакальной хирургии"

Оглавление темы "Торакоскопия. Эндобиопсия легкого":
1. Осложнения фибробронхоскопии. Регургитация как осложнение бронхоскопии
2. Переоценка возможностей бронхоскопии. Торакоскопия
3. Ригидная торакоскопия. Техника ригидной торакоскопии
4. Фиброторакоскопия. Техника фиброторакоскопии
5. Торакоскопическая симптоматика. Симптомы опухоли плевры при торакоскопии
6. Торакоскопическая картина плеврита. Торакоскопия при пневмотораксе
7. Осложнения торакоскопии. Биопсия в торакальной хирургии
8. Эндобронхиальная биопсия. Техника эндобронхиальной биопсии
9. Требования к эндобронхиальной биопсии. Биопсия при диагностике рака легкого
10. Ценность эндобронхиальной биопсии. Факторы влияющие на эндоскопическую диагностику рака легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: