Туберкулезный плеврит:
1. Вид париетальной плевры: гладкая мало измененная плевра, отграничена мощными сращениями и покрыта фибрином, стирающим обычно видимые ориентиры. Точечные высыпания.
2. Вид висцеральной плевры: мелкие и мельчайшие высыпания на фоне отдельных неизмененных участков, цвет матовый, покрыта фибрином на большем или меньшем протяжении, спаяна с париетальной плеврой, образуя-замкнутую полость с неровными шероховатыми стенками; утолщена.
3. Характер экссудата: кровянисто-мутный, серозно-кровянистый.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: ригидны, мало подвижны на участках осумкования экссудата, уплотнены на ощупь.
5. Сращения и их вид: отсутствуют; плотные струнообразные или плоские; мощные, отграничивающие пространство.

Эмпиема плевры:
1. Вид париетальной плевры: утолщена, покрыта пластами фибрина и гнойными налетами, постоянные ориентиры и сосудистый рисунок не различимы.
2. Вид висцеральной плевры: мутная, потерявшая присущий ей блеск; рубцовые и фибринозные наложения, свисающие по типу сталактитов, зернистые скопления грануляционной ткани.
3. Характер экссудата: гнойный, гнойно-геморрагический, гнилостный запах, хлопья фибрина.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: не податливы, ограничены в дыхательных движениях; белесовато-красного цвета плевра, вздувающаяся при вдохе; одиночные или множественные свищи, иногда по типу решетчатого легкого.
5. Сращения и их вид: плотные, рубцовые, особенно в реберно-диафрагмальном углу, отграничивающие полость по типу щели или овоидного образования.

Спонтанный пневмоторакс:
1. Вид париетальной плевры: прозрачный блестящий листок с хорошо видимыми постоянными ориентирами, изредка отдельные беловато-желтые пленки фибрина.
2. Вид висцеральной плевры: прозрачна, обнаруживаются антракотические поля, одиночные или множественные буллы (скопления по типу виноградной грозди), наполненные и пустые; кистоподобные солитарные образования, отдельные пузырьки с умбиликацией в центре.
3. Характер экссудата: встречается редко, бывает прозрачным, соломенно-желтым, серозным, реже - с геморрагической окраской.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: мягкие, пушистые с тенденцией к расправлению; иногда неподвижные, со сниженной эластичностью, лиловатой окраски (чаще доля или часть ее).
5. Сращения и их вид: шнуровидные, струнообразные, иногда у мест прикрепления к висцеральной плевре мелкие пузырьки.

Плеврит при экстраторакальных заболеваниях (острый панкреатит, синдром Мейгса):
1. Вид париетальной плевры: без изменений, «стеариновая бляшка» на диафрагмальной плевре, легкая гиперемия; расширение сосудов диафрагмальной плевры.
2. Вид висцеральной плевры: без изменений.
3. Характер экссудата: левосторонняя локализация; серозный; серозно-геморрагический, довольно обильный; высокий уровень диастазы; двусторонний быстро накапливающийся, серозный, очень обильный, сочетается с асцитом.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: не изменены, мягкие, пушистые, иногда умеренно коллабированные.
5. Сращения и их вид: не характерны; отсутствуют.

Естественно, что существует некоторый субъективизм в оценке торакоскопической картины.
Окончательную ясность вносит гистологическое исследование биоптата, например, при коллагенозах и даже хилотораксе, не всегда обусловленном травмой. Видимо, при наличии жидкости в плевральной полости, часто традиционно именуемой «плеврит», после пробной пункции и исследования экссудата нужно прибегнуть к торакоскопии с биопсией и гистологическим исследованием плевры, что нередко помогает поставить окончательный диагноз, противоположный предположительному.

- Читать далее "Осложнения торакоскопии. Биопсия в торакальной хирургии"