Экскреторное мужское бесплодие. Первичный врожденный гипогонадизм

Двухсторонняя непроходимость семявыносящих путей выявляется более чем у 8% мужчин, обращающихся по поводу лечения бесплодия. Встречаются различные аномалии системы транспорта спермы, становящиеся причиной бесплодия. К обструктивной азооспермии приводят врожденные отсутствие тела или хвоста эпидидимиса, дефекты структуры семявыносящего протока или же нарушение проходимости канальцев rete testis. Приобретенные формы обструкции транспорта спермы на уровне эпидидимиса и эякуляторных протоков бывают следствием генитальной инфекции - гонорейной, хламидийной, уремикоплазменной, туберкулезной и др. Обструктивная азооспермия может быть вызвана блокадой дистальных эякуляторных протоков. возникающей у мужчин с фимозом, приобретенной стриктурой уретры, гипо- и эписпадией.

Поскольку семенная жидкость является в основном продуктом семенных пузырьков (почти на 70%) и лишь на 30% - эпидидимиса, объем эякулята у мужчин с проксимальной обструкцией протоков снижен незначительно, тогда как при дистальной обструкции - резко уменьшен.

К нарушениям транспорта спермы следует отнести ретроградную эякуляцию, при которой сперма попадает не в уретру, а в мочевой пузырь из-за дисфункции его выходного клапана, который в норме перекрывает мочевой пузырь во время семяизвержения. Ретроградная эякуляция бывает следствием повреждения спинного мозга, диабетической нефропатии, люмбарной симпатэктомии, иногда она возникает как осложнение трансуретральной простатэктомии или оперативного вмешательства на шейке мочевого пузыря.

мужское бесплодие

Первичный врожденный гипогонадизм

При слиянии яйцеклетки, несущей две Х-хромосомы, с Y-несущим сперматозоидом у потомства возникает трисомия XXY. Кариотип 47,XXY является врожденной генетической аномалией - синдром Клайнфелтера, при котором наблюдается абсолютная стерильность (синдром Рейфенштейна).

Примерно у половины пациентов с синдромом Клайнфелтера сперматогоний представлены двумя генетическими типами: 47,XXY и 46,XY; в этом случае в биоптате яичек удается обнаружить круглые сперматиды, причем более 90% этих клеток имеют нормальный хромосомный набор, однако в относительно большом количестве присутствуют также сперматиды 24,ХХ и 24,XY. Если же все сперматогоний имеют кариотип 47XXY, то в этом случае у пациентов полная аспермия.

Мутации генов половых хромосом у мужчин проявляются с неизбежностью в силу негомологичности Х- и Y-хромосом. Х-хромосома несет гораздо больше генов, чем Y-хромосома, и их мутации дают целый спектр врожденных патологий. Одна из них - синдром тестикулярной феминизации, обусловленный мутацией гена, ответственного за синтез андрогенового рецептора. Эта мутация приводит к отсутствию рецептора к тестостерону в генетически мужском организме, а следовательно, к нечувствительности к данному гормону; в результате у лиц с кариотипом 46,XY развивается женский фенотип, и они полностью стерильны.

Для Сертоли-клеточного синдрома (синдром Дель Кастильо) свойственен высокий уровень ФСГ в крови на фоне нормального содержания ЛГ и тестостерона. Для уточнения диагноза рекомендуется проведение биопсии яичек, где выявляется аплазия сперматогенного эпителия и полное отсутствие сперматогенеза. При первичной гонадной недостаточности лечение бесплодия у этих больных бесперспективно.

- Читать далее "Вторичный врожденный гипогонадизм мальчиков. Гонорея как причина мужского бесплодия"

Оглавление темы "Мужские половые органы и причины мужского бесплодия":
1. Развитие мужских половых желез. Клеточный состав яичек
2. Клетки Сертоли. Функции клеток Сертоли
3. Придаток яичка. Семявыносящий проток
4. Семенные пузырьки. Бульбоуретральная и предстательная железа
5. Фолликулостимулирующий гормон у мужщин. Определение ЛГ и ФСГ
6. Синтез тестостерона. Механизм действия тестостерона
7. Биологические эффекты тестостерона. Гормоны роста
8. Экскреторное мужское бесплодие. Первичный врожденный гипогонадизм
9. Вторичный врожденный гипогонадизм мальчиков. Вторичный приобретенный гипогонадизм мужчин
10. Мочеполовой трихомониаз у мужчин. Трихомонады как причина бесплодия мужчин

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: