Легочная гипертензия у детей. Причины легочной гипертензии в детском возрасте

Легочная гипертензия (ЛГ) — это повышенное давление в системе легочной артерии. Зарубежные авторы различают собственно легочную гипертензию как повышение давления в системе легочной артерии и болезнь легочных сосудов (pulmonary vascular disease). Провести четкую грань между этими состояниями достаточно сложно, а зачастую просто невозможно.

Различают также первичную легочную гипертензию (идиопатическую и персистирующую ЛГ новорожденных) и вторичную, которая возникает как следствие и осложнение многих нелеченых пороков сердца с левоправым сбросом: ДМЖП, ОАП, ДОС от ПЖ, ТМС, ЕЖС, аортолегочное окно.

У новорожденных детей, как уже было сказано ранее, существует физиологическая легочная гипертензия, связанная с недоразвитием легочного русла, а также более выраженной мускуляризацией мелких артерий. Все эти изменения ведут к повышению общего легочного сопротивления (ОЛС). В норме давление в легочной артерии и соответственно ОЛС снижается к концу первого месяца жизни вследствие увеличения количества легочных артерий и их просвета.

Легочная гипертензия может приводить к критическому состоянию в периоде новорожденности вследствие двух возможных причин:
1. Сохранение по неизвестным причинам (чаще всего гипоксия, мекониальная аспирация и т.п.) высокого давления в легочном русле, так называемой персистирующей легочной гипертензии. Из-за сохраняющегося праволевого сброса по шунтам это состояние также обозначают как персистирующее фетальное кровообращение (ПФК). Клиника представлена одышкой, цианозом, метаболическими нарушениями. Часто возникает необходимость в респираторной терапии. Дифференцировать ПФК и легочную гипертензию от ВПС трудно.

легочная гипертензия у детей

Отличительные признаки персистирующего фетального кровообращения следующие:
• В анамнезе родовой дистресс, включая аспирацию мекония.
• Рентгенологические доказательства аспирационной пневмонии.
• Преходящее улучшение сатурации, особенно с респираторным алкалозом, вследствие вспомогательной вентиляции с использованием кислорода.
• При персистирующем фетальном кровообращении необходима активная респираторная терапия сразу после рождения.

2. Снижение давления в легочном русле при наличии определенных пороков сердца. Оно также может привести к значительному ухудшению состояния вследствие увеличения количества шунтируемой крови слева направо. Появляются грубый шум, одышка, потливость, затруднение при кормлении, плохая прибавка в массе. Такая клиника чаще появляется после 4 нед жизни.

Успех лечения легочной гипертензии определяется правильностью выбора срока оперативного вмешательства. Если надолго отложить оперативное вмешательство, легочная гипертензия переходит в «болезнь легочных сосудов», т.е. происходят необратимые изменения. И наоборот, операция в раннем младенческом возрасте, особенно до 1 мес жизни, вследствие того, что у ребенка еще не полностью редуцировалась мышечная оболочка сосуда, приводит к так называемому кризису легочной гипертензии, на любые внешние воздействия легочное русло отвечает спазмом.

Кризы легочной гипертензии чаще всего развиваются после оперативного вмешательства, но эквиваленты кризов могут проявиться и до операции. Практика показывает, что операция при ЛГ целесообразна в возрасте 2 — 3 мес.

- Читать далее "Кризы легочной гипертензии. Врожденные пороки сердца с левоправым сбросом крови"

Оглавление темы "Диагностика ВПС у детей":
1. Диагностика дуктус-зависимого порока сердца. Улучшение диагностики врожденного порока сердца
2. Проявления ВПС. Обследование новорожденного ребенка с подозрением на ВПС
3. Анамнез детей с ВПС. Пульс, шум сердца у детей с пороком
4. Проба с кислородом при ВПС. Инструментальное обследование при врожденном пороке сердца
5. Сатурация при ВПС. Синдром артериальной гипоксемии
6. Причины цианоза при врожденном пороке сердца. Синдром сердечной недостаточности при ВПС
7. Клиника сердечной недостаточности у новорожденных. Диагностика сердечной недостаточности у детей
8. Легочная гипертензия у детей. Причины легочной гипертензии в детском возрасте
9. Кризы легочной гипертензии. Врожденные пороки сердца с левоправым сбросом крови
10. Легочные сосуды при ВПС. Гиперволемия малого круга при пороке сердца с левоправым сбросом

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: