Клиника сердечной недостаточности у новорожденных. Диагностика сердечной недостаточности у детей

Клиника сердечной недостаточности у новорожденных специфична, соответствует особенностям их кровообращения. Так, известно, что сердечный выброс у новорожденных является частотно-зависимым. Поэтому одно из первых проявлений сердечной недостаточности — тахикардия (более 180 уд/мин в покое), особенно характерен «ритм галопа».

Следующим по частоте симптомом является одышка (до 80 — 100 дыханий в 1 мин), что является проявлением ги-перволемии малого круга (как артериальной, так и венозной). Сочетание одышки с тахикардией позволяет в ряде случаев дифференцировать сердечную недостаточность от легочных заболеваний, при которых одышка или тахипноэ является самостоятельным симптомом.

Одышка, сопровождающаяся крепитирующими хрипами в легких, навязчивым малопродуктивным кашлем, характерна для начинающегося отека легких. Положительная динамика клинической картины со стороны легких на фоне кардиотонической поддержки может быть дополнительным критерием в дифференциальной диагностике сердечных и легочных заболеваний.
Централизация кровообращения, отражающая гиперактивность симпатоадреналовой системы, проявляется в мраморности кожных покровов, их бледности, часто с сероватым оттенком.

Отеки не характерны для новорожденных, особенно на ранней стадии сердечной недостаточности. Тотальные отеки (включая асцит) могут быть проявлением терминальной сердечной недостаточности, однако нужно обращать внимание на патологическое увеличение либо отсутствие нормальной потери веса в первые дни жизни, а также на снижение диуреза, что отражает задержку жидкости в организме.

сердечная недостаточность у детей

Гепатомегалия не является специфичным признаком сердечной недостаточности у новорожденных, так как может быть и при внутриутробной инфекции, и при сепсисе, и при болезнях крови. Выраженная гепатомегалия может сопровождать инфракардиальный дренаж крови из легочных вен в портальную систему, что при закрытии аранциева протока проявляется значительной дилатацией последней и увеличением печени до 3 — 4 см и более ниже реберной дуги.
Сниженный сердечный выброс проявляется также утомляемостью ребенка (слабое сосание), повышенной потливостью, недостаточной прибавкой в массе, если речь идет о 2 —3-й нед жизни.

Рентгенография позволяет выявить расширение границ сердца (исключение составляет обструктивный тотальный аномальный дренаж легочных вен), усиление легочного рисунка либо его завуалированность на фоне отека легких.
Анализ газового состава крови дает возможность сделать вывод о метаболическом ацидозе, умеренной десатурации, низкой артериовенозной разнице по кислороду (сниженное потребление 02 как следствие периферического спазма).

Выраженным проявлением сердечной недостаточности является коллапс или кардиогенный шок: системная гипотония, отсутствие пульса на крупных сосудах, периферический спазм, бледность, гипотермия, угнетение ЦНС, олигу-рия, переходящая в анурию, возможна брадикардия менее 80 уд/мин, декомпенсированный метаболический ацидоз. Как правило, такое состояние развивается на фоне полного здоровья и сопровождается исчезновением шума. Причиной является системная дуктус-зависимая гемодинамика при закрытии ОАП либо выраженная миокардиальная ишемия при аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочной артерии. Без интенсивной терапии такое состояние быстро приводит к смерти.
Сердечная недостаточность может быть проявлением вне-сердечных заболеваний, таких как анемия, перегрузка жидкостью, сепсис и др.

- Читать далее "Легочная гипертензия у детей. Причины легочной гипертензии в детском возрасте"

Оглавление темы "Диагностика ВПС у детей":
1. Диагностика дуктус-зависимого порока сердца. Улучшение диагностики врожденного порока сердца
2. Проявления ВПС. Обследование новорожденного ребенка с подозрением на ВПС
3. Анамнез детей с ВПС. Пульс, шум сердца у детей с пороком
4. Проба с кислородом при ВПС. Инструментальное обследование при врожденном пороке сердца
5. Сатурация при ВПС. Синдром артериальной гипоксемии
6. Причины цианоза при врожденном пороке сердца. Синдром сердечной недостаточности при ВПС
7. Клиника сердечной недостаточности у новорожденных. Диагностика сердечной недостаточности у детей
8. Легочная гипертензия у детей. Причины легочной гипертензии в детском возрасте
9. Кризы легочной гипертензии. Врожденные пороки сердца с левоправым сбросом крови
10. Легочные сосуды при ВПС. Гиперволемия малого круга при пороке сердца с левоправым сбросом

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: