После закрытия черепных швов мозг оказывается внутри жесткого корпуса. Его объем не может расширяться, и увеличение любой части мозга происходит за счет сдавления других отделов.

Спинномозговая жидкость (СМЖ) циркулирует в субарахноидальных пространствах головного и спинного мозга, которые соединяются на уровне большого затылочного отверстия. Это обеспечивает свободный отток ликвора из головного мозга.

Внутрисосудистое пространство быстро увеличивается при каждой систолической пульсовой волне, и синхронно с пульсом небольшой объем СМЖ выходит через затылочное отверстие в субарахноидальное пространство спинного мозга, т. е. внутрисосудистое пространство увеличивается за счет пространства, в котором циркулирует СМЖ.

Точно так же увеличение интерстициального или внутриклеточного объема сначала происходит за счет пространства, заполненного СМЖ. После того как этот резерв израсходован, давление СМЖ быстро повышается, а перфузия головного мозга значительно снижается.

Различают несколько форм отека мозга. При цитотоксических отеках внутриклеточное пространство увеличивается за счет набухания клеток. Одной из причин служит дефицит энергии, например, при гипоксии или ишемии. При нарушении функции Na⁺/K⁺-АТФазы повышается внутриклеточная концентрация Na⁺ и уменьшается внутриклеточная концентрация K⁺. Это приводит к деполяризации мембраны, поступлению в клетку Cl^- и развитию отека.

Набухание клеток также может быть обусловлено снижением осмолярности внеклеточной жидкости, например, при гипотонической гипергидратации.

Лечение продолжительной гипернатриемии требует осторожного подхода. Глиальные клетки и нейроны компенсируют внеклеточную гиперосмолярность за счет накопления внутри клеток осмотически активных веществ (например, инозитола). Этот процесс занимает несколько дней. При быстрой коррекции натриемии выведение осмотически активных веществ не может произойти быстро, поэтому клетки набухают.

Церебральные отеки сосудистого происхождения возникают при повышенной проницаемости мозговых капилляров. Белки фильтруются через стенки капилляров и, будучи осмотически активными веществами, тянутза собой воду, расширяя интерстициаль ное пространство. Повышение проницаемости капилляров вызывают опухоли, инфекции, абсцессы, инфаркты, кровотечения или отравления, например, свинцом.

При неповрежденном гематоэнцефалическом барьере вода также может накапливаться в интерстициальном пространстве, если осмолярность этого пространства выше осмолярности крови. Такая картина наблюдается, например, при быстром падении концентрации глюкозы в крови во время лечения сахарного диабета, мочевины при диализе или концентрации Na⁺ (интерстициальный отек мозга). В этих условиях увеличение интерстициального пространства сопровождается набуханием клеток.

Внутричерепное давление также повышается при нарушении оттока СМЖ. Острое нарушение ее оттока вызывает повышение давления, сужение просвета сосуда и ухудшение перфузии головного мозга. Хроническое нарушение оттока СМЖ вызывает гибель нейронов, т. е. приводит к уменьшению внутриклеточного пространства и снижению массы мозга.

Опухоли и кровотечения занимают определенный объем внутри черепа, сдавливая другие отделы, особенно пространство, в котором циркулирует СМЖ.

Симптомы повышенного давления СМЖ. При увеличении внутричерепного давления нарушается отток лимфы из задней части глаза через лимфатический канал в центре зрительного нерва в направлении внутричерепного пространства. Лимфа собирается на выходе зрительного нерва и вызывает выпячивание диска (отек диска зрительного нерва).

К другим симптомам повышенного давления СМЖ относятся головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение сознания (например, за счет снижения перфузии), брадикардия и артериальная гипертензия за счет давления на ствол головного мозга, косоглазие вследствие сдавления отводящего нерва и расширение зрачков, которые не реагируют на свет из-за компрессии глазодвигательного нерва. Высокое внутричерепное давление несет риск вклинения частей мозга в намет мозжечка или большое затылочное отверстие.

Вклинившиеся части сдавливают ствол головного мозга, быстро приводя к смерти. При повышение давления СМЖ возможно вклинение поясной извилины под серп большого мозга, что вызывает сдавление передних мозговых сосудов с соответствующими нарушениями функции мозга.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Схема развития инсульта"

1. Схема нарушения памяти
2. Схема развития деменции - болезни Альцгеймера
3. Схема развития депрессии
4. Схема развития шизофрении
5. Схема развития зависимости (пристрастия)
6. Схема циркуляции и состава спинномозговой жидкости (СМЖ)
7. Схема повышения внутричерепного давления и отека мозга
8. Схема развития инсульта