Нарушение глотания. Дисфагии и афагии. Дисфункции пищевода.

К расстройствам глотания и движения пищи по пищеводу относятся дисфагии, афагия (от гр. dys — расстройство, phagein — поедать) и различные дисфункции пищевода.

Дисфагии и афагии

Дисфагии — состояния, характеризующиеся затруднениями проглатывания твёрдой пищи и воды, а также попаданием пищи или жидкости в носоглотку, гортань и верхние дыхательные пути.
Афагия — состояние, характеризующееся невозможностью проглатывания твёрдой пищи и жидкости.

Наиболее частые причины дисфагии.

• Сильная боль в полости рта (в результате воспалительных процессов, изъязвлений слизистой оболочки, повреждений или переломов костей черепа и др.).
• Патология суставов нижней челюсти и/или жевательных мышц (например, артрозы, артриты, а также спазмы, гипертонус или гипотонус жевательных мышц, их парезы и параличи).
• Поражение нейронов центра глотания и его проводящих путей (наиболее часто при нарушении мозгового кровообращения).
• Нарушение афферентной и эфферентной иннервации жевательных мышц (например, при повреждении и/или воспалении ветвей блуждающего, тройничного, языкоглоточного нервов).
• Патологические процессы в глотке и пищеводе (например, рубцы, новообразования, язвы).
• Психические расстройства (например, афагия при истерическом эпизоде или сильном стрессе).

Последствия дисфагии и афагии.

• Нарушения поступления пищи в желудок и (в связи с этим) расстройства пищеварения и питания.
• Аспирация пищи с развитием бронхоспазма, бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого.
• Асфиксия (при попадании большого количества пищи в дыхательные пути, например, у злоупотребляющих алкоголем или при выходе из наркоза).

дисфагии

Дисфункции пищевода

Дисфункции пищевода характеризуются затруднением движения пищи по пищеводу, её прохождения в желудок и забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). Наиболее часто дисфункции пищевода развиваются на уровнях верхнего и нижнего его сфинктеров.

Верхний пищеводный сфинктер и тело пищевода.
+ Причины дисфункции пищевода.
- Нейрогенные расстройства регуляции моторики пищевода (например, при энцефалитах, дистрофических и деструктивных изменениях нейронов блуждающего нерва и интрамуральных пищеводных сплетений, при психических расстройствах, в условиях патологического стресса). При этом вагусные влияния усиливают перистальтику пищевода, а интрамуральные сплетения могут как активировать (через холинергические мускариновые m2-рецепторы), так и тормозить (через никотиновые и мускариновые m1-рецепторы) сокращение продольных и циркулярных слоев мышц пищевода.
- Гуморальные нарушения регуляции тонуса и перистальтики пищевода. Они заключаются в избыточных эффектах VIP и оксида азота.
- Склеротические изменения в стенке пищевода (например, после химических или термических ожогов, при дерматомиозите или генерализованной склеродермии, после заживления язв и обширных эрозий).
- Спазм стенки пищевода (например, локальный или диффузный эзофа-госпазм при невротических состояниях или проглатывании большого куска твёрдой пищи).

+ Последствия дисфункции пищевода. К числу основных двигательных расстройств тела пищевода относят ахалазию и диффузный спазм пищевода.
- Ахалазия — состояние, проявляющееся длительным спазмом ГМК стенки тела пищевода, его нижнего сфинктера, утратой перистальтики и недостаточным расслаблением сфинктера.
- Диффузный спазм пищевода. Характеризуется сокращением ГМК всех отделов стенки пищевода при сохранении нормального тонуса (в отличие от ахалазии) нижнего пищеводного сфинктера.

Нижняя часть пищевода и нижний сфинктер пищевода.
+ Причины.
- Нарушение холинергической иннервации стенки пищевода (например, при энцефалитах или невритах с поражением тел нейронов и нервных стволов блуждающего нерва и интрамуральных сплетений).
- Снижение или усиление эффектов БАВ, регулирующих тонус мышц пищевода (повышающих тонус: мотилина, гастрина, вещества Р и др., снижающих тонус: серотонина, секретина, VIP, соматостатина, дофамина, оксида азота).

+ Последствия.
- Ахалазия кардиального отдела пищевода — состояние, характеризующееся нарушением расслабления нижнего сфинктера пищевода во время процесса глотания.
Проявления: пищеводная дисфагия (заключается в замедлении движения пищи по пищеводу после её проглатывания и задержке её эвакуации в желудок), ощущение тяжести и болей в грудной клетке, снижение массы тела (вследствие нарушения поступления пищи в желудок и кишечник).

+ Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод. Частое повторение и длительное сохранение рефлюкса обозначают как гастроэзофагеальный рефлюксный синдром (или болезнь). Для этого состояния характерны следующие симптомы:
- Отрыжка — неконтролируемое выделение газов и/или пищи (малого количества) из желудка в пищевод и ротовую полость.
- Срыгивание (регургитация) — непроизвольный заброс части желудочного содержимого в полость рта и носовые ходы. Наблюдается у новорождённых детей и при ахалазии у взрослых.
- Изжога — неприятное субъективное ощущение жжения в эпигастральной области. Является результатом заброса кислого содержимого желудка в пищевод.
- Частая аспирация пищи.

- Читать далее "Расстройства секреторной функции желудка."

Оглавление темы "Пищеварение. Язвенная болезнь.":
1. Нарушение пищеварения в полости рта.
2. Нарушение глотания. Дисфагии и афагии. Дисфункции пищевода.
3. Расстройства секреторной функции желудка.
4. Нарушения моторики желудка. Рвота. Причины рвоты.
5. Расстройства всасывания в желудке. Нарушение барьерной и защитной функции желудка.
6. Расстройства пищеварения в кишечнике. Нарушения переваривающей функции кишечника.
7. Нарушение моторной функции кишечника. Нарушения барьерно-защитной функции кишечника.
8. Язвенная болезнь. Эпидемиология и классификация язвенной болезни.
9. Причины язвенной болезни. Этиология язвенной болезни.
10. Патогенез язвенной болезни. Проявления язвенной болезни.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: