Терапия отравлений. Принципы терапии отравлений.

Общая тактика при терапии отравлений — все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные токсикологические центры • Ускорение выведения токсичных веществ из организма (активная детоксикация) • Специфическая (антидотная, этиотропная) терапия — проведение активной детоксикации организма • Симптоматическая терапия.

Активная детоксикация организма при отравлениях

Предотвращение всасывания яда.
- Рвотные средства (апоморфин) или вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки. Противопоказания: - Ранний детский возраст (до 5 лет) - Отравление прижигающими ядами (повторное прохождение кислоты или щёлочи по пищеводу может усилить ожог) - Сопорозное или бессознательное состояние.
- Промывание желудка через зонд (особенно важно на догоспитальном этапе). Для промывания желудка используют 12—15 л воды комнатной температуры порциями по 300—400 мл. При тяжёлых отравлениях (особенно наркотическими ядами и ФОС) — повторные промывания желудка каждые 4— 6 ч (так как возможно повторное поступление яда в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и заброса в желудок жёлчи, содержащей ряд неметаболизированных веществ); процедуру завершают при отсутствии токсинов в промывных водах. При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что полностью предупреждает аспирацию рвотных масс.
- Адсорбция отравляющего вещества и выведение токсичного вещества из кишечника.
- Адсорбенты (например, активированный уголь, карболен) вводят сразу после промывания желудка и на более поздних сроках (при вторичной экскреции вещества в кишечник) в дозе, превышающей предполагаемое количество токсичного вещества в 5-10 раз (обычно 20—30 г).
- Слабительные средства (натрия или магния сульфат, р-р сорбита с активированным углем, вазелиновое масло) применяют при отравлении веществом, медленно всасывающимся в кишечнике, неэффективности или несвоевременности промывания желудка. Слабительные средства не имеют самостоятельного значения для ускоренной детоксикации организма.

отравления

- Очистительная клизма (применение спорно: возможно усиление всасывания токсинов; высокий риск развития гиперосмолярной комы; неэффективна в первые часы после отравления).
- Медикаментозная (10—15 мл 4% р-ра калия хлорида на 40% р-ре глюкозы в/в и 2 мл питуитрина в/м) и электрическая стимуляция кишечника (с помощью специального аппарата).
- Прямое зондирование кишечника и введение специальных растворов (кишечный лаваж).
- При ингаляционных отравлениях следует вынести пострадавшего на чистый воздух, обеспечить проходимость дыхательных путей, провести ингаляцию кислорода. Лечение назначают в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества.
- При попадании токсичных веществ на кожу — обмывание кожных покровов проточной водой.
- При введении токсичных веществ в полости (в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) проводят их промывание с помощью клизм, спринцевания и т.д.

Патогенетическая терапия отравлений: ускорение выведения токсичного вещества из организма.
- Форсированный диурез.
- Компенсация гиповолемии и водная нагрузка: плазмозамещающие р-ры (полиглюкин, гемодез), 5% р-р глюкозы в объёме 1—1,5 л в/в капельно.
- Введение диуретиков: 30% р-р мочевины или 15% р-р маннитола в/в струйно в дозе 1 г/кг; фуросемид 80-200 мг в/в.
- Продолжение водной нагрузки растворами электролитов; скорость введения р-ра должна соответствовать скорости диуреза (800—1200 мл/ч).
- Коррекция нарушений КЩР. Вводят натрия гидрокарбонат (4% р-р 500— 1500 мл/сут в/в капельно) — при отравлении химическими веществами с кислой реакцией растворов, барбитуратами, салицилатами, гемолитическими ядами; 5% р-р аскорбиновой кислоты в/в — при отравлении фенциклидином, фенамином и фенфлурамином. Противопоказано при сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении функций почек с олигурией, азотемией.
- Плазмаферез. Проводят с помощью центрифуг или специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя её солевыми растворами или свежезамороженной плазмой.

- Детоксикационная гемосорбция — перфузия крови больного через деток-сикатор с активированным углем или другим видом сорбента.
- Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» (по скорости очищения крови от ядов [клиренсу] в 5—6 раз превосходит метод форсированного диуреза).
- Условия для проведения: высокая концентрация отравляющего вещества в плазме; легко разрушаемая связь яда с белком; свободное прохождение отравляющего вещества через диализную мембрану.
- Противопоказание — острая сердечно-сосудистая недостаточность.
- Перитонеальный диализ. Используют для выведения токсичных веществ, способных депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Стерильную диализирующую жидкость, подогретую до 37°С, в количестве 2 л вводят в брюшную полость через вшитую фистулу и заменяют через каждые 30 мин. Метод можно применить при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Противопоказания: выраженный спаечный процесс в брюшной полости и поздние сроки беременности.
- Замещение крови реципиента кровью донора. Показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемогло-бина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе. Противопоказание — острая сердечно-сосудистая недостаточность.

- Читать далее "Специфическая терапия отравлений. Антидотная терапия отравлений."

Оглавление темы "Комы. Отравления. Кровь. Кровопотеря.":
1. Гипохлоремическая кома. Терапия коматозных состояний.
2. Отравления. Классификация отравлений.
3. Терапия отравлений. Принципы терапии отравлений.
4. Специфическая терапия отравлений. Антидотная терапия отравлений.
5. Кровь. Нарушение объема крови. Нормоволемии.
6. Гиперволемии. Виды гиперволемий и проявления гиперволемий.
7. Гиповолемии. Виды гиповолемий и проявления гиповолемий.
8. Кровопотеря. Причины кровопотери.
9. Патогенез осложнений при кровопотере.
10. Тактика при кровопотере. Что делать при кровопотере?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: