Общая тактика при терапии отравлений — все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные токсикологические центры • Ускорение выведения токсичных веществ из организма (активная детоксикация) • Специфическая (антидотная, этиотропная) терапия — проведение активной детоксикации организма • Симптоматическая терапия.

Активная детоксикация организма при отравлениях

• Предотвращение всасывания яда.
- Рвотные средства (апоморфин) или вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки. Противопоказания: - Ранний детский возраст (до 5 лет) - Отравление прижигающими ядами (повторное прохождение кислоты или щёлочи по пищеводу может усилить ожог) - Сопорозное или бессознательное состояние.
- Промывание желудка через зонд (особенно важно на догоспитальном этапе). Для промывания желудка используют 12—15 л воды комнатной температуры порциями по 300—400 мл. При тяжёлых отравлениях (особенно наркотическими ядами и ФОС) — повторные промывания желудка каждые 4— 6 ч (так как возможно повторное поступление яда в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и заброса в желудок жёлчи, содержащей ряд неметаболизированных веществ); процедуру завершают при отсутствии токсинов в промывных водах. При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что полностью предупреждает аспирацию рвотных масс.
- Адсорбция отравляющего вещества и выведение токсичного вещества из кишечника.
- Адсорбенты (например, активированный уголь, карболен) вводят сразу после промывания желудка и на более поздних сроках (при вторичной экскреции вещества в кишечник) в дозе, превышающей предполагаемое количество токсичного вещества в 5-10 раз (обычно 20—30 г).
- Слабительные средства (натрия или магния сульфат, р-р сорбита с активированным углем, вазелиновое масло) применяют при отравлении веществом, медленно всасывающимся в кишечнике, неэффективности или несвоевременности промывания желудка. Слабительные средства не имеют самостоятельного значения для ускоренной детоксикации организма.

- Очистительная клизма (применение спорно: возможно усиление всасывания токсинов; высокий риск развития гиперосмолярной комы; неэффективна в первые часы после отравления).
- Медикаментозная (10—15 мл 4% р-ра калия хлорида на 40% р-ре глюкозы в/в и 2 мл питуитрина в/м) и электрическая стимуляция кишечника (с помощью специального аппарата).
- Прямое зондирование кишечника и введение специальных растворов (кишечный лаваж).
- При ингаляционных отравлениях следует вынести пострадавшего на чистый воздух, обеспечить проходимость дыхательных путей, провести ингаляцию кислорода. Лечение назначают в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества.
- При попадании токсичных веществ на кожу — обмывание кожных покровов проточной водой.
- При введении токсичных веществ в полости (в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) проводят их промывание с помощью клизм, спринцевания и т.д.

• Патогенетическая терапия отравлений: ускорение выведения токсичного вещества из организма.
- Форсированный диурез.
- Компенсация гиповолемии и водная нагрузка: плазмозамещающие р-ры (полиглюкин, гемодез), 5% р-р глюкозы в объёме 1—1,5 л в/в капельно.
- Введение диуретиков: 30% р-р мочевины или 15% р-р маннитола в/в струйно в дозе 1 г/кг; фуросемид 80-200 мг в/в.
- Продолжение водной нагрузки растворами электролитов; скорость введения р-ра должна соответствовать скорости диуреза (800—1200 мл/ч).
- Коррекция нарушений КЩР. Вводят натрия гидрокарбонат (4% р-р 500— 1500 мл/сут в/в капельно) — при отравлении химическими веществами с кислой реакцией растворов, барбитуратами, салицилатами, гемолитическими ядами; 5% р-р аскорбиновой кислоты в/в — при отравлении фенциклидином, фенамином и фенфлурамином. Противопоказано при сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении функций почек с олигурией, азотемией.
- Плазмаферез. Проводят с помощью центрифуг или специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя её солевыми растворами или свежезамороженной плазмой.

- Детоксикационная гемосорбция — перфузия крови больного через деток-сикатор с активированным углем или другим видом сорбента.
- Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» (по скорости очищения крови от ядов [клиренсу] в 5—6 раз превосходит метод форсированного диуреза).
- Условия для проведения: высокая концентрация отравляющего вещества в плазме; легко разрушаемая связь яда с белком; свободное прохождение отравляющего вещества через диализную мембрану.
- Противопоказание — острая сердечно-сосудистая недостаточность.
- Перитонеальный диализ. Используют для выведения токсичных веществ, способных депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Стерильную диализирующую жидкость, подогретую до 37°С, в количестве 2 л вводят в брюшную полость через вшитую фистулу и заменяют через каждые 30 мин. Метод можно применить при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Противопоказания: выраженный спаечный процесс в брюшной полости и поздние сроки беременности.
- Замещение крови реципиента кровью донора. Показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемогло-бина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе. Противопоказание — острая сердечно-сосудистая недостаточность.

- Читать далее "Специфическая терапия отравлений. Антидотная терапия отравлений."