Специфическая терапия отравлений. Антидотная терапия отравлений.

Специфическая (антидотная) терапия отравлений эффективна в ранней фазе острых отравлений. Применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия антидотов • Инактивирующее влияние на токсичное вещество в пищеварительном тракте (например, введение в желудок различных сорбентов) • Взаимодействие с токсичным веществом во внутренних средах организма (например, унитиол, тетацин-кальций, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламин для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой) • Влияние на метаболизм токсичных веществ (например, этиловый спирт при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем препятствует образованию токсичных метаболитов) • Реактивация ферментов (например, реактиваторы холинэстеразы [дипироксим] при отравлении ФОС) • Антагонизм (например, атропина и ацетилхолина, прозерина и пахикарпина) • Уменьшение токсического влияния животных токсинов (антитоксические сыворотки).

Патогенетическая терапия отравлений. Направлена на обеспечение жизненно важных функций.

• При нарушениях дыхания.
- Обтурационная форма расстройств. Возникает в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации.
Необходимо очистить полость рта и глотки, вывести язык языкодержате-лем и вставить воздуховод. При значительной саливации и бронхорее — 1 мл 0,1% р-ра атропина. При ожогах верхних дыхательных путей необходима срочная нижняя трахеостомия.

- Центральная форма гиповентиляции. Развивается на фоне глубокой комы и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений.
Требуется проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи.

- Лёгочная форма. Возникает при развитии патологического процесса в лёгких (токсический отёк лёгких, острая пневмония и др.).
При тяжёлых отравлениях с нарушением функции дыхания показана ранняя антибактериальная терапия. При токсическом отёке лёгких (пары аммиака, хлора, концентрированных кислот, отравления фосгеном и оксидами азота) вводят в/в преднизолон 30—60 мг (при необходимости повторно), 100—150 мл 30% р-ра мочевины (или фуросемид 80-100 мг), проводят оксигенотерапию.

- Гемическая гипоксия (метгемоглобинемия, гемолиз, карбоксигемоглоби-немия) и тканевая гипоксия (блокада дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами).
Необходимы ранняя оксигенотерапия и специфическая антидотная терапия.

отравления

При нарушениях функций ССС.
- Токсический шок (низкое АД, бледность кожных покровов, тахикардия и одышка, метаболический ацидоз, снижение ОЦК, центрального венозного давления, уменьшение ударного объёма сердца). Необходимо применение:
- Плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин) и 10—15% р-ра глюкозы в/в капельно до нормализации АД и центрального венозного давления (иногда до 10—15 л/сут).
- Преднизолона в/в до 500—800 мг/сут.
- При метаболическом ацидозе — 300—400 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.

- При отравлении прижигающими ядами — наркотических анальгетиков, нейролептаналгезии для купирования болевого синдрома.
- При отравлении кардиотоксическими ядами (хинин, пахикарпин и др.), сопровождающемся выраженной брадикардией, нарушениями сердечной проводимости, — 0,1% р-ра атропина (1—2 мл в/в), 10% р-ра хлорида кальция (5—10 мл).
- Дистрофические изменения миокарда (поздние осложнения отравлений).
Назначают препараты, улучшающие обменные процессы миокарда (витамины, кокарбоксилаза, АТФ и др.).

При психоневрологических расстройствах.
Необходимо использовать:
- При психозе — аминазин, галоперидол, оксибутират натрия и др.
- При судорожном синдроме — противосудорожные средства (диазепам до 40 мг в/в или в/м). В тяжёлых случаях — наркоз с миорелаксантами.
- При токсическом отёке мозга — диуретики, антигипоксанты, преднизолон.
- При злокачественной гипертермии — лекарственные (литические) смеси (аминазин, дипразин, НПВС), краниоцеребральную гипотермию, повторные поясничные пункции.

При поражениях почек (токсической нефропатии), возникающих в условиях отравлений нефротоксическими ядами (антифризом, сулемой, дихлорэтаном и др.), гемолитическими ядами (уксусной кислотой, медным купоросом), длительном токсическом шоке на фоне других отравлений, проводят:
- Плазмаферез и гемодиализ в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами.
- Коррекцию КЩР: ощелачивание плазмы с одновременным проведением форсированного диуреза (отравления гемолитическими ядами).
- Гемодиализ — при гиперкалиемии, высоком уровне мочевины в крови (выше 2 г/л).

При поражениях печени (токсических гепатопатиях), возникающих в результате острых отравлений гепатотоксическими ядами (дихлорэтаном, тетрахло-ридом углерода), некоторыми растительными ядами и ЛС (мужской папоротник, грибы, акрихин), используют:
- Массивный плазмаферез — удаляют 1,5—2 л плазмы. Это наиболее эффективный способ лечения.
- Гепатопротекторы (например, эссенциале).
- Гемосорбцию.
- В тяжёлых случаях — гемодиализ.

Течение и прогноз отравлений • Зависят от вида, концентрации и количества токсичного вещества, пути его поступления в организм, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи • В целом летальность высокая (острые отравления составляют около 30% всех случаев насильственной смерти, уступая по частоте только механическим травмам).

Профилактика отравлений • Информирование населения об основных токсичных веществах, симптомах отравления, принципах оказания неотложной помощи • Л С следует хранить в местах, недоступных для детей, подростков и лиц с неустойчивой психикой • Усложнение конструкции упаковки с сильнодействующими препаратами (в США в 2 раза снизило число отравлений среди детей).

Сокращения отравлений • БОВ — боевые отравляющие вещества • ФОС — фосфороргани-ческие средства.

МКБ отравлений • Т36—Т50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами • Т51—Т65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения.

Оглавление темы "Комы. Отравления. Кровь. Кровопотеря.":
1. Гипохлоремическая кома. Терапия коматозных состояний.
2. Отравления. Классификация отравлений.
3. Терапия отравлений. Принципы терапии отравлений.
4. Специфическая терапия отравлений. Антидотная терапия отравлений.
5. Кровь. Нарушение объема крови. Нормоволемии.
6. Гиперволемии. Виды гиперволемий и проявления гиперволемий.
7. Гиповолемии. Виды гиповолемий и проявления гиповолемий.
8. Кровопотеря. Причины кровопотери.
9. Патогенез осложнений при кровопотере.
10. Тактика при кровопотере. Что делать при кровопотере?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: