Специфическая (антидотная) терапия отравлений эффективна в ранней фазе острых отравлений. Применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия антидотов • Инактивирующее влияние на токсичное вещество в пищеварительном тракте (например, введение в желудок различных сорбентов) • Взаимодействие с токсичным веществом во внутренних средах организма (например, унитиол, тетацин-кальций, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламин для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой) • Влияние на метаболизм токсичных веществ (например, этиловый спирт при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем препятствует образованию токсичных метаболитов) • Реактивация ферментов (например, реактиваторы холинэстеразы [дипироксим] при отравлении ФОС) • Антагонизм (например, атропина и ацетилхолина, прозерина и пахикарпина) • Уменьшение токсического влияния животных токсинов (антитоксические сыворотки).

Патогенетическая терапия отравлений. Направлена на обеспечение жизненно важных функций.

• При нарушениях дыхания.
- Обтурационная форма расстройств. Возникает в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации.
Необходимо очистить полость рта и глотки, вывести язык языкодержате-лем и вставить воздуховод. При значительной саливации и бронхорее — 1 мл 0,1% р-ра атропина. При ожогах верхних дыхательных путей необходима срочная нижняя трахеостомия.

- Центральная форма гиповентиляции. Развивается на фоне глубокой комы и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений.
Требуется проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи.

- Лёгочная форма. Возникает при развитии патологического процесса в лёгких (токсический отёк лёгких, острая пневмония и др.).
При тяжёлых отравлениях с нарушением функции дыхания показана ранняя антибактериальная терапия. При токсическом отёке лёгких (пары аммиака, хлора, концентрированных кислот, отравления фосгеном и оксидами азота) вводят в/в преднизолон 30—60 мг (при необходимости повторно), 100—150 мл 30% р-ра мочевины (или фуросемид 80-100 мг), проводят оксигенотерапию.

- Гемическая гипоксия (метгемоглобинемия, гемолиз, карбоксигемоглоби-немия) и тканевая гипоксия (блокада дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами).
Необходимы ранняя оксигенотерапия и специфическая антидотная терапия.

• При нарушениях функций ССС.
- Токсический шок (низкое АД, бледность кожных покровов, тахикардия и одышка, метаболический ацидоз, снижение ОЦК, центрального венозного давления, уменьшение ударного объёма сердца). Необходимо применение:
- Плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин) и 10—15% р-ра глюкозы в/в капельно до нормализации АД и центрального венозного давления (иногда до 10—15 л/сут).
- Преднизолона в/в до 500—800 мг/сут.
- При метаболическом ацидозе — 300—400 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.

- При отравлении прижигающими ядами — наркотических анальгетиков, нейролептаналгезии для купирования болевого синдрома.
- При отравлении кардиотоксическими ядами (хинин, пахикарпин и др.), сопровождающемся выраженной брадикардией, нарушениями сердечной проводимости, — 0,1% р-ра атропина (1—2 мл в/в), 10% р-ра хлорида кальция (5—10 мл).
- Дистрофические изменения миокарда (поздние осложнения отравлений).
Назначают препараты, улучшающие обменные процессы миокарда (витамины, кокарбоксилаза, АТФ и др.).

• При психоневрологических расстройствах.
Необходимо использовать:
- При психозе — аминазин, галоперидол, оксибутират натрия и др.
- При судорожном синдроме — противосудорожные средства (диазепам до 40 мг в/в или в/м). В тяжёлых случаях — наркоз с миорелаксантами.
- При токсическом отёке мозга — диуретики, антигипоксанты, преднизолон.
- При злокачественной гипертермии — лекарственные (литические) смеси (аминазин, дипразин, НПВС), краниоцеребральную гипотермию, повторные поясничные пункции.

• При поражениях почек (токсической нефропатии), возникающих в условиях отравлений нефротоксическими ядами (антифризом, сулемой, дихлорэтаном и др.), гемолитическими ядами (уксусной кислотой, медным купоросом), длительном токсическом шоке на фоне других отравлений, проводят:
- Плазмаферез и гемодиализ в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами.
- Коррекцию КЩР: ощелачивание плазмы с одновременным проведением форсированного диуреза (отравления гемолитическими ядами).
- Гемодиализ — при гиперкалиемии, высоком уровне мочевины в крови (выше 2 г/л).

• При поражениях печени (токсических гепатопатиях), возникающих в результате острых отравлений гепатотоксическими ядами (дихлорэтаном, тетрахло-ридом углерода), некоторыми растительными ядами и ЛС (мужской папоротник, грибы, акрихин), используют:
- Массивный плазмаферез — удаляют 1,5—2 л плазмы. Это наиболее эффективный способ лечения.
- Гепатопротекторы (например, эссенциале).
- Гемосорбцию.
- В тяжёлых случаях — гемодиализ.

Течение и прогноз отравлений • Зависят от вида, концентрации и количества токсичного вещества, пути его поступления в организм, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи • В целом летальность высокая (острые отравления составляют около 30% всех случаев насильственной смерти, уступая по частоте только механическим травмам).

Профилактика отравлений • Информирование населения об основных токсичных веществах, симптомах отравления, принципах оказания неотложной помощи • Л С следует хранить в местах, недоступных для детей, подростков и лиц с неустойчивой психикой • Усложнение конструкции упаковки с сильнодействующими препаратами (в США в 2 раза снизило число отравлений среди детей).

Сокращения отравлений • БОВ — боевые отравляющие вещества • ФОС — фосфороргани-ческие средства.

МКБ отравлений • Т36—Т50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами • Т51—Т65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения.

- Читать далее "Кровь. Нарушение объема крови. Нормоволемии."