Гипохлоремическая кома. Терапия коматозных состояний.

Причина гипохлоремической (хлоргидропенической, хлоропривной) комы — значительная потеря организмом хлорсодержащих веществ. Это наблюдается при:
• длительной повторной рвоте (у пациентов с эндогенными интоксикациями, пищевыми отравлениями, токсикозом беременности, стенозом привратника, кишечной непроходимостью);
• неправильном лечении диуретиками;
• продолжительной бессолевой диете;
• почечной недостаточности на её полиурической стадии;
• свищах тонкой кишки.

Учитывая, что при названных выше состояниях относительно медленно теряются Cl, Na+ и К+, а также компенсирующие эффекты адаптивных механизмов, кома в типичных случаях развивается постепенно.

Проявления гипохлоремической комы:
• Нарушение формирования МП и ПД вследствие снижения в плазме крови, межклеточной и других биологических жидкостях содержания Na+, K+, СП и некоторых других ионов.
• Расстройства возбудимости клеток.
• Нарушения специфических и неспецифических функций клеток. В результате этого развиваются:
- мышечная слабость,
- гиподинамия,
- вялость,
- быстрая физическая и умственная утомляемость,
- головокружение,
- иногда судороги,
- постоянная жажда,
- гипогидратация. В связи с потерей организмом жидкости:
- кожные покровы и слизистые сухие,
- тургор ткани снижен,
- черты лица заострены,
- язык сухой,
- развивается олигурия,
- Ht значительно повышен,
- АД обычно снижено,
- ОЦК уменьшен,
- ионный дисбаланс,
- нарушение кровоснабжения мозга.

Ишемия мозга при гипохлоремической коме обусловливает нарастающие расстройства сознания: состояние оглушённости переходит в психомоторную заторможенность и завершается потерей сознания.

больная в коме

Терапия коматозных состояний

Этиотропное лечение гипохлоремической комы является основным. Оно в значительной мере определяет прогноз состояния пациента. В связи с этим принимают меры для прекращения или ослабления патогенного действия причинного фактора.
- При травматической коме:
- устраняется повреждающий фактор,
- применяются обезболивающие, местные анестетики,
- при необходимости — наркоз. - При коме, вызванной интоксикацией организма применяют:
- специфические антидоты,
- антитоксины,
- промывание желудка,
- диуретики. - При диабетической коме:
- вводят расчётную дозу инсулина,
- при необходимости одновременно с раствором глюкозы (для профилактики гипогликемической комы).
- При коме инфекционного происхождения применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, а также антисептики, действующие на флору кишечника и мочевыводящих путей).

Патогенетическая терапия гипохлоремической комы является ключевой при лечении любого пациента в состоянии комы. Она включает мероприятия, направленные на блокаду, устранение и/или ослабление повреждающих эффектов основных звеньев патогенеза комы: гипоксии, интоксикации, расстройств КЩР, дисбаланса ионов и жидкости, БАВ и их эффектов.
- Антигипоксическая терапия:
- ивл.
- Дыхание газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода.
- Гипербарическая оксигенация.
- Введение антиоксидантов (например, препаратов глутатиона, селена, СОД, каталазы, убихинона и др.).
- Нормализация работы сердца и тонуса сосудов.
- Устранение или уменьшение степени интоксикации организма путём:
- переливания крови, плазмы и плазмозаменителей, физиологического раствора хлорида натрия.
- введения растворов, содержащих крупномолекулярные органические соединения, — полиглюкина, реополиглюкина и др. Эти препараты сочетают с диуретиками для стимуляции выведения из организма жидкости и находящихся в ней токсичных веществ;
- в тяжёлых случаях, а также при почечной недостаточности, уремической коме — гемодиализа и перитонеального диализа.
- Нормализация показателей КЩР, баланса ионов и жидкости посредством:
- контролируемого введения в организм буферных растворов с необходимым (для каждого пациента это подбирается индивидуально с учётом данных лабораторных исследований) содержанием и соотношением различных ионов;
- переливания крови, плазмы, плазмозаменителей.
- Нормализация уровня БАВ и их эффектов. С этой целью используют:
- гормоны надпочечников (глюко- и минералокортикоиды, андрогенные стероиды, катехоламины);
- гормоны поджелудочной железы (инсулин, глюкагон);
- нейромедиаторы (ацетилхолин, норадреналин) и др.

Указанные препараты нормализуют функции сердца, почек, мозга и других органов, показатели гомеостаза, активируют специфические и неспецифические адаптивные реакции организма.

Симптоматическая терапия гипохлоремической комы направлена на оптимизацию функций органов и их систем, устранение судорог, боли, тягостных ощущений в пре- и посткоматозном периодах. С этой целью применяют:
- противосудорожные средства;
- болеутоляющие вещества (включая наркотические);
- кардиотропные и вазоактивные препараты;
- дыхательные аналептики.

Учитывая, что кома характеризуется тяжёлыми расстройствами функций органов, их систем, механизмов регуляции организма, эффективность терапевтических мероприятий должна контролироваться постоянной регистрацией состояния жизненно важных функций (сердечной деятельности, дыхания, экскреторной функции почек и др.), сознания и параметров гомеостаза.

- Читать далее "Отравления. Классификация отравлений."

Оглавление темы "Комы. Отравления. Кровь. Кровопотеря.":
1. Гипохлоремическая кома. Терапия коматозных состояний.
2. Отравления. Классификация отравлений.
3. Терапия отравлений. Принципы терапии отравлений.
4. Специфическая терапия отравлений. Антидотная терапия отравлений.
5. Кровь. Нарушение объема крови. Нормоволемии.
6. Гиперволемии. Виды гиперволемий и проявления гиперволемий.
7. Гиповолемии. Виды гиповолемий и проявления гиповолемий.
8. Кровопотеря. Причины кровопотери.
9. Патогенез осложнений при кровопотере.
10. Тактика при кровопотере. Что делать при кровопотере?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: