Витамин В1(тиамин) — водорастворимый витамин, содержащийся в растительных продуктах (зерновых и бобовых) и в продуктах животного происхождения; предшественник тиаминдифосфата. Эндемические районы для гиповитаминоза B1 — восточная и южная Азия, спорадически возникает повсеместно, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Источники витамина — отруби семян хлебных злаков (пшеницы, овса), риса, горох, гречневая крупа, дрожжи. Большое количество витамина В1 содержит хлеб из муки грубого помола.

Физиологическая роль витамина В1. Входит в состав многих ферментов, участвующих в углеводном обмене. После всасывания из ЖКТ тиамин фосфорилируется в тиа-минпирофосфат — кофермент декарбоксилаз, участвующих в декарбоксили-ровании кетокислот (пировиноградной, а-кетоглутаровой), а также транскето-лазы, участвующей в пентозофосфатном пути распада глюкозы. При недостатке витамина В1 в крови увеличивается содержание пирувата и лактата.

Суточная потребность в витамине В1
• Для взрослых — 1,5-2 мг.
• Для детей: 6 мес~1 год — 0,5 мг; - 1—1,5 года — 0,8 мг; -1,5—2 года — 0,9 мг; - 3-4 года — 1,1 мг; - 5-6 лет — 1,2 мг; - 7-10 лет — 1,4 мг; - 11-13 лет — 1,7 мг.

Метаболизм витамина B1. Основные метаболические изменения происходят в печени, выделяется витамин B1 с мочой.

Недостаточность витамина В1

Виды недостаточности витамина В1

По этиологии:
• Первичная недостаточность витамина В1. Возникает при недостатке витамина В1 в пище. Недостаточность витамина B1 усугубляется повышенным употреблением углеводов.
• Вторичная недостаточность витамина В1:
- Повышение потребности — беременность, лактация, лихорадка, СД, тиреотоксикоз, значительная и длительная физическая нагрузка.
- Нарушение всасывания — длительная диарея, резекция кишечника.
- Нарушение усвоения витамина при тяжёлых заболеваниях печени.
- Гемодиализ.
- Алкоголизм.

По клинической картине и течению недостаточность витамина В1:
• Сердечно-сосудистая (влажная, отёчная) форма — следствие преимущественного поражения миокарда — гипердинамическая и гиподинами-ческая.
• Сухая форма (периферическая полиневропатия) — преобладают признаки полиневрита.
• Церебральная форма. Иногда эту форму называют злокачественной.

Проявления недостаточности витамина В1
• Стадия прегиповитаминоза — общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, одышка и сердцебиение при физической нагрузке.
• Стадии гипо- и авитаминоза.
- Сухая форма бери-бери (периферическая полиневропатия) — двустороннее симметричное поражение нервов преимущественно нижних конечностей, проявляющееся парестезиями и ощущением жжения в области стоп, особенно выраженным в ночное время. Характерны судороги в икроножных мышцах и боли в ногах, ощущение слабости, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота. Икроножные мышцы твёрдые, болезненны при пальпации. Характерная походка, щадящая пальцы, — больные наступают на пятку и наружный край стопы. На поздних стадиях нарушаются и сухожильные рефлексы, возникают мышечные атрофии.
- Церебральная форма бери-бери (синдром Вернике—Корсакова, геморрагический полиэнцефалит). Возникает при тяжёлой и острой недостаточности витамина Bv Сначала развивается корсаковский синдром (сочетание расстройств памяти на текущие события и ориентировки в месте и времени с наличием конфабуляций), затем присоединяется нарушение мозгового кровообращения, развивающееся постепенно и приводящее в итоге к энцефалопатии Вернике. Основные признаки нистагм, полная офтальмоплегия. Клиническая картина быстро прогрессирует с развитием комы и летальным исходом.
- Сердечно-сосудистая (влажная) форма бери-бери. Характеризуется развитием миокардиодистрофии и нарушением периферического сосудистого сопротивления. Может быть двух разновидностей.
- Гипердинамическая. Характеризуется высоким сердечным выбросом. Основные проявления: тахикардия, увеличение пульсового давления (рост систолического АД при сниженном или нормальном уровне диастолического), потливость, тёплая кожа. Затем развивается сердечная недостаточность — отёк лёгких, периферические отёки, кожа становится холодной и цианотичной вследствие сужения сосудов.
- Гиподинамическая. Характеризуется низким сердечным выбросом. Основные признаки: низкое АД, метаболический ацидоз, отёки отсутствуют.
- Возможны дистрофическое поражение ЖКТ, нарушение зрения, психические расстройства.

• Особенности бери-бери у детей — диагностика затруднена. Основные клинические проявления: сердечная недостаточность, афония и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Возникает у грудных детей 2—4 мес, вскармливаемых матерями с дефицитом витамина Bv

Диагноз недостаточности витамина В1
• Содержание витамина В1 в суточной моче ниже 50 мкг/сут.
• Более чувствительный метод — определение содержания кокарбоксилазы в эритроцитах. При недостаточности витамина В1 оно составляет менее 20— 40 мкг/л.
• Характерно повышение содержания пировиноградной кислоты в плазме (выше 0,01 г/л) и выделения её с мочой (более 25 мг/сут).

Лечение недостаточности витамина В1
• Диета. Введение в рацион продуктов, богатых витамином В1 — хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшённая), зернобобовые (горох, соя, фасоль), печень, дрожжи.
• При тяжёлом и среднетяжёлом течении показана госпитализация. Режим постельный.

• Препараты витамина В1(тиамина хлорид, тиамина бромид).
- При лёгкой полиневропатии — 10-20 мг/сут.
- При тяжёлой и среднетяжёлой полиневропатии — 20—30 мг/сут.
- При сердечно-сосудистой форме или при синдроме Вернике— Корсакова — 5—100 мг в/м или п/к с последующим переходом на пероральный приём. Парентеральное (чаще в/в) введение препаратов витамина В1 может приводить к развитию анафилактических реакций.
- Рекомендовано назначение других витаминов группы В.
- При энцефалопатии Вернике при недостаточности витамина В1 введение глюкозы может ухудшить состояние больного, поэтому предварительно следует ввести препарат витамина B1
- Парентерально препараты витамина В1 вводят при нарушении его всасывания при пероральном приёме (например, при тошноте, рвоте).

• Симптоматическая терапия.
• При эндогенной недостаточности витамина В1 — лечение основного заболевания.

Профилактика недостаточности витамина В1
• Полноценный рацион с достаточным содержанием витамина В1
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к недостаточности витамина В1

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология."