Витамин В1. Недостаточность витамина B1.

Витамин В1(тиамин) — водорастворимый витамин, содержащийся в растительных продуктах (зерновых и бобовых) и в продуктах животного происхождения; предшественник тиаминдифосфата. Эндемические районы для гиповитаминоза B1 — восточная и южная Азия, спорадически возникает повсеместно, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Источники витамина — отруби семян хлебных злаков (пшеницы, овса), риса, горох, гречневая крупа, дрожжи. Большое количество витамина В1 содержит хлеб из муки грубого помола.

Физиологическая роль витамина В1. Входит в состав многих ферментов, участвующих в углеводном обмене. После всасывания из ЖКТ тиамин фосфорилируется в тиа-минпирофосфат — кофермент декарбоксилаз, участвующих в декарбоксили-ровании кетокислот (пировиноградной, а-кетоглутаровой), а также транскето-лазы, участвующей в пентозофосфатном пути распада глюкозы. При недостатке витамина В1 в крови увеличивается содержание пирувата и лактата.

Суточная потребность в витамине В1
• Для взрослых — 1,5-2 мг.
• Для детей: 6 мес~1 год — 0,5 мг; - 1—1,5 года — 0,8 мг; -1,5—2 года — 0,9 мг; - 3-4 года — 1,1 мг; - 5-6 лет — 1,2 мг; - 7-10 лет — 1,4 мг; - 11-13 лет — 1,7 мг.

Метаболизм витамина B1. Основные метаболические изменения происходят в печени, выделяется витамин B1 с мочой.

гиповитаминоз

Недостаточность витамина В1

Виды недостаточности витамина В1

По этиологии:
• Первичная недостаточность витамина В1. Возникает при недостатке витамина В1 в пище. Недостаточность витамина B1 усугубляется повышенным употреблением углеводов.
• Вторичная недостаточность витамина В1:
- Повышение потребности — беременность, лактация, лихорадка, СД, тиреотоксикоз, значительная и длительная физическая нагрузка.
- Нарушение всасывания — длительная диарея, резекция кишечника.
- Нарушение усвоения витамина при тяжёлых заболеваниях печени.
- Гемодиализ.
- Алкоголизм.

По клинической картине и течению недостаточность витамина В1:
• Сердечно-сосудистая (влажная, отёчная) форма — следствие преимущественного поражения миокарда — гипердинамическая и гиподинами-ческая.
• Сухая форма (периферическая полиневропатия) — преобладают признаки полиневрита.
• Церебральная форма. Иногда эту форму называют злокачественной.

Проявления недостаточности витамина В1
• Стадия прегиповитаминоза — общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, одышка и сердцебиение при физической нагрузке.
• Стадии гипо- и авитаминоза.
- Сухая форма бери-бери (периферическая полиневропатия) — двустороннее симметричное поражение нервов преимущественно нижних конечностей, проявляющееся парестезиями и ощущением жжения в области стоп, особенно выраженным в ночное время. Характерны судороги в икроножных мышцах и боли в ногах, ощущение слабости, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота. Икроножные мышцы твёрдые, болезненны при пальпации. Характерная походка, щадящая пальцы, — больные наступают на пятку и наружный край стопы. На поздних стадиях нарушаются и сухожильные рефлексы, возникают мышечные атрофии.
- Церебральная форма бери-бери (синдром Вернике—Корсакова, геморрагический полиэнцефалит). Возникает при тяжёлой и острой недостаточности витамина Bv Сначала развивается корсаковский синдром (сочетание расстройств памяти на текущие события и ориентировки в месте и времени с наличием конфабуляций), затем присоединяется нарушение мозгового кровообращения, развивающееся постепенно и приводящее в итоге к энцефалопатии Вернике. Основные признаки нистагм, полная офтальмоплегия. Клиническая картина быстро прогрессирует с развитием комы и летальным исходом.
- Сердечно-сосудистая (влажная) форма бери-бери. Характеризуется развитием миокардиодистрофии и нарушением периферического сосудистого сопротивления. Может быть двух разновидностей.
- Гипердинамическая. Характеризуется высоким сердечным выбросом. Основные проявления: тахикардия, увеличение пульсового давления (рост систолического АД при сниженном или нормальном уровне диастолического), потливость, тёплая кожа. Затем развивается сердечная недостаточность — отёк лёгких, периферические отёки, кожа становится холодной и цианотичной вследствие сужения сосудов.
- Гиподинамическая. Характеризуется низким сердечным выбросом. Основные признаки: низкое АД, метаболический ацидоз, отёки отсутствуют.
- Возможны дистрофическое поражение ЖКТ, нарушение зрения, психические расстройства.

• Особенности бери-бери у детей — диагностика затруднена. Основные клинические проявления: сердечная недостаточность, афония и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Возникает у грудных детей 2—4 мес, вскармливаемых матерями с дефицитом витамина Bv

Диагноз недостаточности витамина В1
• Содержание витамина В1 в суточной моче ниже 50 мкг/сут.
• Более чувствительный метод — определение содержания кокарбоксилазы в эритроцитах. При недостаточности витамина В1 оно составляет менее 20— 40 мкг/л.
• Характерно повышение содержания пировиноградной кислоты в плазме (выше 0,01 г/л) и выделения её с мочой (более 25 мг/сут).

Лечение недостаточности витамина В1
• Диета. Введение в рацион продуктов, богатых витамином В1 — хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшённая), зернобобовые (горох, соя, фасоль), печень, дрожжи.
• При тяжёлом и среднетяжёлом течении показана госпитализация. Режим постельный.

• Препараты витамина В1(тиамина хлорид, тиамина бромид).
- При лёгкой полиневропатии — 10-20 мг/сут.
- При тяжёлой и среднетяжёлой полиневропатии — 20—30 мг/сут.
- При сердечно-сосудистой форме или при синдроме Вернике— Корсакова — 5—100 мг в/м или п/к с последующим переходом на пероральный приём. Парентеральное (чаще в/в) введение препаратов витамина В1 может приводить к развитию анафилактических реакций.
- Рекомендовано назначение других витаминов группы В.
- При энцефалопатии Вернике при недостаточности витамина В1 введение глюкозы может ухудшить состояние больного, поэтому предварительно следует ввести препарат витамина B1
- Парентерально препараты витамина В1 вводят при нарушении его всасывания при пероральном приёме (например, при тошноте, рвоте).

• Симптоматическая терапия.
• При эндогенной недостаточности витамина В1 — лечение основного заболевания.

Профилактика недостаточности витамина В1
• Полноценный рацион с достаточным содержанием витамина В1
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к недостаточности витамина В1

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология."

Оглавление темы "Нарушения обмена витаминов.":
1. Принципы устранения негазовых алкалозов.
2. Нарушение обмена витаминов. Виды, источники, свойства витаминов.
3. Антивитамины. Формы нарушения обмена витаминов. Авитаминозы.
4. Гиповитаминозы. Виды и признаки гиповитаминозов.
5. Гипервитаминозы. Дисвитаминозы.
6. Гиповитаминоз А. Гипервитаминоз А.
7. Витамин D. Гиповитаминоз D. Гипервитаминоз D.
8. Витамин Е. Недостаточность витамина Е.
9. Витамин К. Недостаточность витамина К. Гипервитаминоз К.
10. Витамин В1. Недостаточность витамина B1.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: