Резекция аневризмы сонных артерий. Показания и техника
Показания к резекции аневризмы внутренней сонной артерии - аневризма внутренней сонной артерии.
Из типичного доступа по классической методике выделяют сонные артерии. После системной гепаринизации измеряют ретроградное артериальное давление для определения степени толерантности головного мозга к ишемии. При выполнении операции без применения внутреннего шунта пересекают и лигируют у стенки аневризматического мешка наружную сонную артерию. Аневризматическии мешок мобилизируют по передней и боковым стенкам. Выделяют переднюю и боковые стенки дистального сегмента внутренней сонной артерии. Накладывают сосудистые зажимы на внутреннюю сонную артерию выше аневризмы, на общую сонную артерию ниже аневризмы и на проксимальную часть аневризмы.
Общую сонную артерию пересекают между зажимами. Мобилизуют заднюю стенку аневризматического мешка и дистального отдела внутренней сонной артерии. На линии перехода измененной стенки внутренней сонной артерии в неизмененную аневризматическии мешок отсекают. Производят протезирование артерий. Формируют дистальный анастомоз между внутренней сонной артерией и синтетическим протезом по типу «конец в конец» с использованием методики «парашютного шва». После завязывания нитей проверяют герметичность анастомоза. Для этого накладывают сосудистый зажим на протез несколько ниже анастомоза и снимают зажим, лежащий на внутренней сонной артерии. В случае необходимости осуществляют дополнительное наложение швов на анастомоз.
Приступают к формированию проксимального анастомоза: рассекают на расстоянии 1 — 1,5 см переднюю стенку общей сонной артерии и косо срезают конец протеза. Формируют косой дистальный анастомоз обвивным сосудистым швом. Перед наложением последних 2—3 швов на стенки протеза и артерии на протез выше проксимального анастомоза накладывают сосудистый зажим. Снимают зажим с общей сонной артерии с кратковременным пуском кровотока. Область анастомоза промывают гепаринизированным физиологическим раствором. Завершают наложение швов на стенки протеза и артерии. Нити завязывают. Поочередно снимают зажимы с дистального и проксимального концов протеза.
Следует отметить, что при выполнении резекции аневризмы внутренней сонной артерии наружная сонная артерия может быть имплантирована в протез по типу «конец наружной сонной артерии в бок протеза».
Кроме того, в случае расположения проксимальной границы аневризмы внутренней сонной артерии на 2—3 см выше бифуркации общей сонной артерии можно пересечь внутреннюю сонную артерию над бифуркацией общей сонной артерии с последующим выделением аневризматического мешка, его резекцией и протезированием артерии.
Резекция аневризмы общей сонной артерии
После обнажения сонных артерий, системной гепаринизации и определения толерантности головного мозга к ишемии выделяют переднюю и боковые стенки аневризматического мешка общей сонной артерии. Общую сонную артерию выше и ниже аневризматического мешка пережимают сосудистыми зажимами. На проксимальную часть аневризмы также накладывают сосудистый зажим. Аневризму отсекают от проксимальной части общей сонной артерии между зажимами. Мобилизуют заднюю стенку аневризматического мешка в дистальном направлении и отсекают аневризму от дистального конца неизмененной части общей сонной артерии. Протезируют общую сонную артерию. Вначале формируют непрерывным обвивным швом анастомоз дистального сегмента общей сонной артерии с протезом по типу «конец в конец».
Несколько ниже анастомоза на протез накладывают сосудистый зажим. Снимают зажим с дистального сегмента общей сонной артерии и проверяют герметичность анастомоза. Далее формируют проксимальный анастомоз. Рассекают переднюю стенку общей сонной артерии на 0,5-1 см. Косо срезают проксимальный конец протеза и накладывают анастомоз протеза и общей сонной артерии. Пережимают сосудистым зажимом протез выше анастомоза на 0,5-1 см. Снимают зажим с проксимального конца общей сонной артерии и проверяют герметичность линии шва. Затем снимают зажим с дистального конца протеза.
Резекция аневризмы наружной сонной артерии
Обнажают бифуркацию общей сонной артерии, наружную сонную артерию и проксимальный сегмент наружной сонной артерии. Определяют толерантность головного мозга к ишемии. Выделяют аневризму наружной сонной артерии по передней и боковым стенкам на всем протяжении. Лигируют все отходящие от аневризматического мешка артериальные ветви. Пережимают внутреннюю, а затем общую и наружную сонные артерии. Наружную сонную артерию отсекают у бифуркации. Просвет бифуркации промывают гепаринизированным физиологическим раствором. На место отхождения наружной сонной артерии от бифуркации накладывают непрерывный сосудистый шов. Пережимают наружную сонную артерию выше аневризматического мешка. Аневризматический мешок мобилизуют в дистальном направлении до перехода в неизмененную наружную сонную артерию.
На этом уровне аневризму отсекают. Дистальный сегмент наружной сонной артерии перевязывают.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Операции на сонных артериях с внутренним шунтом. Показания и техника"
Оглавление темы "Операции на сонных артериях":- Резекция аневризмы сонных артерий. Показания и техника
- Операции на сонных артериях с внутренним шунтом. Показания и техника
- Хирургическая анатомия позвоночной артерии. Топография
- Пластика, эндартерэктомия устья позвоночной артерии. Показания, техника
- Устранение извитости позвоночной артерии. Показания, техника
- Транспозиция позвоночной артерии. Показания, техника
- Операции Пауэрса, денервация позвоночной артерии. Показания, техника
- Шунтирование 3-го сегмента позвоночной артерии. Показания, техника
- Операции при ранениях позвоночной артерии. Показания, техника
- Экстраинтракраниальный микроанастомоз. Показания и техника