Местная эзофагопластика при короткой стриктуре пищевода: показания, противопоказания, этапы

Местная эзофагопластика показана пациентам с короткими стриктурами пищевода в тех случаях, когда эндоскопическое лечение, включая бужирование и баллонную дилятацию, неэффективно.

а) Показания для местной эзофагопластики:
- Короткая пептическая стриктура
- Короткий рубцовый стеноз

б) Противопоказания для местной эзофагопластики:
- Подозрение на злокачественный процесс

в) Положение пациента и доступ. Зависят от локализации стеноза:
- Стеноз в воротниковой зоне: левый шейный доступ, супинация.
- Стеноз внутригрудного сегмента: правая переднебоковая торакотомия через 4-6 межреберье.
- Стеноз абдоминального отдела пищевода: разрез в виде перевернутой буквы «Т» или срединная лапаротомия.

г) Резекция и техника наложения анастомоза. После резекции суженного сегмента мобилизация проксимального и дистального концов пищевода создает основу для восстановления его целостности с помощью однорядного непрерывного анастомоза «конец в конец». Расстояние между стежками в шве, а также между точкой вкола иглы и линией анастомоза должно составлять 5 мм.

При стенозе короче 1 см следует выполнять пластику по Гейнике-Микуличу. Для этого продольная эзофаготомия закрывается поперечно матрацными швами.

Местная эзофагопластика при короткой стриктуре пищевода

д) При ограниченном стенозе. При стенозе, ограниченном слизистой и подслизистым слоем, поперечного пересечения мускулатуры пищевода над стенозом бывает достаточно (А-1). Передняя часть стриктуры резецируется (А-2). Производится восстановление непрерывности слизистой и подслизистого слоя в области задней стенки (А-3), после чего передняя стенка закрывается поперечно однорядным матрацным швом (А-4).

Местная эзофагопластика при короткой стриктуре пищевода

е) В случае престенотического расширения. В случае престенотического расширения пищевода следует выполнить анастомоз «бок в бок» между престенотическим и расширенным постстенотическим сегментом пищевода.

При всех местных эзофагопластиках необходимо введение в просвет пищевода трубки (большого желудочного зонда) и наружное дренирование.

Местная эзофагопластика при короткой стриктуре пищевода

ж) Стандартные послеоперационные мероприятия и исследования:
- Ежедневная проверка состоятельности эзофагопластики
- Если после удаления дренажа возникают проблемы, рекомендуется контрастное исследование с водорастворимым контрастом
- В случае рано обнаруженной несостоятельности: эзофагоскопия для оценки выполнимости стентирования

з) Послеоперационные осложнения:
- Несостоятельность
- Медиастинит
- Эмпиема плевры
- Перитонит
- Рестеноз

и) Советы опытного хирурга:
- В случае заглатывания щелочи могут быть повреждены органы, расположенные около пищевода, например, трахея. У таких пациентов выделение пищевода следует выполнять осторожно.

- Рекомендуем следующую статью "Операция при ахалазии пищевода: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2020

Ваши замечания и вопросы: