Сдавливающие перикардиты развиваются большей частью как следствие эксудативных перикардитов. Но не нужно думать, что сдавление наблюдается всегда. В большинстве случаев дело ограничивается просто заращением полости перикарда без сдавления сердца. По секционным данным синехии встречаются довольно часто.

Сдавливающий перикардит, как самостоятельное заболевание, наблюдается сравнительно редко, и, к сожалению, до сих пор плохо диагностируется. Больной погибает с нераспознанным диагнозом, в то время как своевременная помощь могла бы его спасти.

В этиологии сдавливающего перикардита большинство авторов первое место отводит ревматизму, однако в последнее время среди хирургов преобладает мнение о преимущественной частоте туберкулезной этиологии среди тех больных, которые подвергаются операции.

Говорят, что больные с ревматическим перикардитом не могут быть оперированы, поскольку у них одновременно имеются тяжелые клапанные поражения, развивающиеся вследствие эндокардита. При туберкулезной этиологии процесс ограничивается развитием соединительной ткани в перикарде, но без поражения мышцы сердца или клапанов.

Встречаются слипчивые перикардиты, развивающиеся вследствие гнойной инфекции, но их мало. Иногда процесс переходит с соседних органов, главным образом с плевры, когда в результате гнойного плеврита у больных развивается также и перикардит: вначале гнойный, а потом слипчивый.

Морфология сдавливающего перикардита

При сдавливающих перикардитах наблюдается значительное утолщение перикарда —до нескольких миллиметров и даже сантиметра. На перикарде находятся слои волокнистой рубцовой ткани, очень неподатливой для растяжения. В меньшей степени утолщается эпикард, на котором также разрастается соединительная ткань, интимно связанная с ним, а следовательно, и с сердечной мышцей.

Между перикардом и эпикардом располагается слой более рыхлой соединительной ткани. В некоторых случаях этот слой полностью отсутствует, и плотная ткань перикарда непосредственно срастается с эпикардом. Чуть ли не в половине случаев при сдавливающем перикардите находят отложение солей извести, которые обычно располагаются в виде тонких пластинок или зерен между перикардом и эпикардом. Известь откладывается при рассасывании фибринозных масс.

В более ранних случаях между перикардом и эпикардом могут оставаться ограниченные полости, содержащие фибрин или даже немного жидкости. Иногда встречаются случаи комбинированного поражения, когда имеется ограниченный хронический эксудативный перикардит, сочетающийся со слипчивым.

У таких больных в перикарде определяются полости, размером от нескольких квадратных сантиметров до почти тотального поражения. Стенки полости, особенно эпикард, значительно утолщены и дают ту же картину сдавления сердца, как и при чистых формах сдавливающих перикардитов.

Больной К; 34 лет, поступил в клинику 25. VIII. 56 г. с явлениями сдавливающего перикардита. В 1938 г. перенес эксудативный перикардит, лечебный пункциями. До октября 1954 г. считал себя здоровым, постепенно развились явления сдавливающего перикардита. 13. X. 56 г при операции выявилось, что сращения эпикарда и перикарда нет.

В полости перикарда 700 мл жидкости, эпикард утолщен до 2 мм, частично обызвествлен. Только после удаления эпикарда увеличился объем сердца и его пульсация. Больной выздоровел.

Гистологические исследования рубцовой ткани, взятой из перикарда, часто не дают никаких элементов, указывающих на этиологию. Лишь у меньшинства больных удается обнаружить туберкулезные бугорки или Ашоф — Талалаевские грануломы. При ревматизме имеется одновременное поражение миокарда главным образом в виде склероза, и эндокарда — в виде различных клапанных изменений.
Одновременно со слипчивыми перикардитами в большинстве случаев наблюдается значительное развитие рубцовой ткани в плевре, как следствие специфических плевритов.

- Читать далее "Гемодинамика при сдавливающем перикардите. Клиника сдавливающего перикардита"