Оперативное вмешательство при прободной язве можно проводить как под местным обезболиванием, так и под наркозом. Мы применяем наркоз, так как считаем, что только при глубоком сне больного можно произвести необходимый осмотр и удалить из брюшной полости излившееся содержимое.

В успешном исходе операции обработка брюшной полости, т. е. удаление излившегося из желудка содержимого, имеет весьма существенное значение. При вскрытии брюшной полости часть содержимого изливается, но большая часть остается, и его необходимо удалить при помощи отсасывающего аппарата или тампонами. При этом надо обратить особое внимание на подпеченочную и правую подвздошную области, где больше всего оно скопляется.

Следует также удалить и содержимое желудка путем отсасывания через прободное отверстие или введения желудочного зонда через рот. Всякое промывание брюшной полости, а тем более эвентрация кишечника противопоказаны. После удаления содержимого в брюшную полость можно ввести антибиотики, а дополнительно они вводятся перед зашиванием ее.

Закончив обработку брюшной полости, уточняют наличие прободной язвы, ее локализацию, характер. Обязательно следует проверить, нет ли еще других прободных или непрободных язв. Для этого надо осмотреть и заднюю стенку желудка.

Сборная статистика показывает, что в 65% случаев встречаются прободные язвы желудка и в 36% —язвы двенадцатиперстной кишки. Следует помнить, что прободение язвы может быть при наличии и других острых заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и пр.). В нашей клинике оперирована больная, у которой был заворот тонкой кишки и одновременное прободение двух язв желудка.

Хирург произвел разворот и ушил прободное отверстие передней стенки желудка, а прободная язва задней стенки была просмотрена, что и послужило причиной летального исхода.

Остается дискуссионным вопрос, какую операцию применять при прободной язве. В настоящее время среди советских хирургов определились как сторонники резекции желудка, так и сторонники ушивания. Большинство же считает, что можно и нужно применять и резекцию, и ушивание. Какую из них применить в том или другом случае, и является главной задачей хирурга.

При выборе способа операции следует учитывать: возраст больного, общее состояние его, давность прободения язвы, локализацию и характер ее, изменения, наступившие в брюшной полости, а также условия, в которых производится операция. Выбор способа операции имеет большое значение, ибо от него также зависит исход лечения. Показаниями к резекции желудка могут быть: наличие двух или большего числа прободных язв, резко выраженный воспалительный процесс вокруг прободной язвы или разрастание соединительной ткани (каллезная язва).

Резекция показана и в случаях, где ушивание даст сужение просвета привратника или двенадцатиперстной кишки. Разумеется, что резекция показана у больных с хорошим общим состоянием, при отсутствии выраженного перитонита.

В остальных случаях показано ушивание прободного отверстия с применением пластики сальником. При ушивании не следует вворачивать края язвы в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки, их надо сблизить при помощи кетгутовых швов, после чего производится перитонизация при помощи узловых шелковых швов, а поверх их пришивается полоска сальника на ножке.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"