Прободная язва обсуждалась на XV и XX Всесоюзных съездах хирургов, на съездах хирургов союзных республик, а также на краевых и областных конференциях. Большое внимание уделялось вопросу, какую операцию применять при оперативном лечении этого заболевания. Одни предлагали применять только тампонаду (Н. Н. Петров), другие — только ушивание (Н. И. Гуревич). В. В. Успенский защищал ушивание прободного отверстия с наложением анастомоза; Он писал: «За крепкой спиной гастроэнтероанастомоза жить куда спокойнее и уверенней и при прободных язвах».

С. И. Спасокукоцкий, имеющий большой опыт оперативного лечения язв, высказывался за применение резекции. Сторонником резекции при прободных язвах был и С. С. Юдин, широко применявший эту операцию в хирургическом отделении Института скорой помощи им. Склифосовского.
Журнал «Хирургия» провел дискуссию по вопросу, какую операцию применять при прободной язве, и закончил ее редакционной статьей, в которой сделаны выводы:

1. Нет серьезных оснований возражать против принципиальной целесообразности при прободении язвы применять радикальное лечение — резекцию яззенно пораженного желудка.

2. Так как вмешательства по поводу перфорированной язвы в громадном большинстве случаев производятся в срочном порядке в условиях дежурства, то характер и объем этого вмешательства необходимо координировать с рядом условий. К ним следует отнести:
а) опытность хирурга в проведении резекции в холодной стадии и наличие соответствующей обстановки (операционная, наличие ассистентов); б) удовлетворительное общее состояние больного при сроках от момента перфорации не свыше 6—10 часов и при отсутствии выраженного перитонита.

3. Вне указанных условий первичная резекция безусловно не оправдана, и все вмешательство должно быть сведено к ушиванию язвы с применением пластики сальником свободным или на ножке, с дополнительным в случае необходимости наложением гастроэнтероанастомоза».

Частота перфорации язвы желудка

Несмотря на то, что в этиологии язвы желудка многое остается невыясненным, наши сегодняшние познания клиники этого заболевания позволяют точно диагностировать наличие язвы и определить ее локализацию. Внимательное изучение больного дает возможность определить и наступившие изменения в течении процесса, к которым относятся: сужение привратника, пенетрация, кровотечение, развитие рака и прободение.

Многочисленные наблюдения патологоанатомов и клиницистов позволяют приблизительно полно определить как частоту заболевания язвой, так и частоту прободения. Согласно данным патологоанатомов, язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в 1,17—2,7% случаев. По М. С. Давыдовскому в московских прозектурах за 1923—1927 гг. на 21 388 вскрытий в 1,17% случаев обнаружена язва желудка, а по Я. М. Вольфсону в прозектурах Ростова-на-Дону (1916—1938) на 27 686 вскрытий язва была обнаружена в 614 случаях, что составляет 2,2%.

Данные клиницистов о частоте заболевания язвой расходятся с данными патологоанатомов. Клиницисты указывают более высокий процент (от 2,4 до 13). И. М. Флекель (терапевт) приводит 13%, А. Д. Аденский (терапевт) —9,47%. Среди больных, находящихся на излечении в хирургических клиниках, больные с язвой желудка составляют 6,5% (Т. С. Топровер), а в госпитальной хирургической клинике Минского мединститута — 2,4%. Надо думать, что данные клиницистов более полно показывают частоту заболевания язвой.

Многие хирурги приводят сведения о количестве больных, оперированных по поводу язв вообще и по поводу прободных язв. По ним можно судить, как часто наступает прободение.
Нельзя утверждать, что приведенные в статье цифры дают полное отображение частоты прободения, однако надо думать, что они близки к действительности.

- Читать далее "Причины перфорации язвы желудка. Структура заболеваемости перфоративными язвами"