Для лечения острых абсцессов применяют два типа операций —пневмотомию и резекцию, причем последнюю — очень редко.
При острых ограниченных абсцессах применение пневмотомии при правильно проводимом консервативном лечении должно быть минимальным, однако не нужно пренебрегать этой операцией именно в остром периоде, так как с ее помощью можно избегнуть более тяжелых оперативных вмешательств в последующем.

Показанием для пневмотомии является безуспешность консервативного лечения в течение четырех-шести недель; если при применении антибиотиков не произошло заживление полости в течение этого срока, то необходимо применить операцию.

Исчезновение мокроты, улучшение общего состояния, нормализация картины крови и температуры еще не говорят о выздоровлении, если рентгенологически определяется полость. Операция показана также в тех случаях, когда вследствие нарушения дренирования у больного систематически задерживается гной в полости, что проявляется периодически повышением температуры и ухудшением общего состояния.

Опыт показывает, что достаточно вскрыть абсцесс в ранние сроки, чтобы наступило заживление. Это установлено клиническими наблюдениями еще в период до применения антибиотиков, а теперь пневмотомия в сочетании с антибиотиками ведет к полному и быстрому выздоровлению.

Методика пневмотомии мало чем отличается от методики кавернотомий. Операцию производят одномоментно в том случае, если плевральная полость заращена, или двухмоментно, если сращения между париетальной и висцеральной плеврой не наступило. В отличие от кавернотомий, пневмотомии при острых абсцессах производятся и в случаях глубокого залегания полости абсцесса. У таких больных производится двухмоментная пневмотомия, поскольку плевральная щель обычно бывает свободной.

Поиски глубоко расположенного абсцесса представляют определенные трудности, особенно если размеры его невелики. Нужно сказать, что при очень глубоких прикорневых абсцессах, которые встречаются редко, мы часто отказываемся от пневмотомии в пользу резекции легкого, потому что пневмотомия представляет довольно трудную задачу.

При вскрытии абсцесса производится очищение стенок его от некротических тканей, затем туда вводится несколько дренажных трубок, кожная рана суживается швами, а в последующем в полость ежедневно вводится пенициллин и стрептомицин.

После вскрытия полость очень быстро уменьшается в размерах, и бронхиальный свищ, определяемый вначале, заживает. Больные перестают ощущать вкус пенициллина после введения его в абсцесс, и это является сигналом для извлечения трубки. Дальнейшее заживление происходит с введением в рану тонкой резиновой полоски от перчатки.

- Читать далее "Осложнения пневмотомии. Множественные (гангренозные) абсцессы легкого"