Крайне неприятным послеоперационным осложнением после декортикации являются рецидивы эмпием, тем более эмпием с бронхиальным свищом. Они встречаются редко, несмотря на частое инфицирование раны из вскрывшейся гнойной полости.
Видимо, это объясняется быстрым склеиванием легкого и грудной стенки, наступающим после удаления шварт.

Рецидивные эмпиемы имеют меньшую протяженность, чем до операции, а бронхиальные свищи, образующиеся иногда после декортикации, в сочетании с резекцией, обычно имеют маленький калибр и склонны к самостоятельному заживлению при обеспечении хорошего оттока гноя.

Лечение рецидивной эмпиемы производится по общим правилам: вначале дренирование, а в дальнейшем — торакотомии и торакопластики. Повторные декортикации, насколько нам известно, не применяются, хотя, возможно, они и осуществимы.

Возможно несколько исходов операций декортикации. Самым лучшим из них является выздоровление с полным расправлением легкого. Оно наблюдается, по литературным данным, почти в 90% случаев. Ранее поджатое легкое начинает участвовать в дыхании, что определяется по увеличению жизненной емкости и предела дыхания.

Иногда это увеличение бывает довольно значительным. Так, например, у одной из наших больных действительная жизненная емкость увеличилась с 2100 см перед операцией до 3300 см после нее, т. е. более чем на 57%.

Принимая во внимание восстановление функции, нужно очень бережно относиться к диафрагмальному нерву, так как именно за счет движения диафрагмы обеспечивается дыхание легкого.

В случае рецидивирования нагноения, которое излечивается с помощью небольшой торакопластики, функциональный результат операции будет гораздо хуже. При плохом расправлении легкого после тотальной старой эмпиемы, когда декортикация сочетается с частичной торакопластикой, жизненная емкость легкого обычно не увеличивается, но косметический результат операции хороший.

Возможно также выздоровление со значительным затемнением легкого, которое наблюдается вследствие образования сгустков, не удаленных своевременно после вмешательства. В этом случае функциональный результат будет посредственный, но эмпиема будет ликвидирована без всяких косметических дефектов, что само по себе достаточно хорошо.

Во втором хирургическом отделении Киевского тубинститута до 1 мая 1957 г. декортикация произведена у 65 больных. Из них 52 выписалось с полным клиническим выздоровлением. У пяти больных при выписке еще определялась остаточная полость, а у одного из них был торакальный свищ, без явлений интоксикации. Трем больным из числа выписанных, у которых после декортикации рецидивировала эмпиема, был произведен один этап торакопластики и мышечная пластика.

При этом у одного больного было резецировано четыре ребра, а у двух других —по семь ребер. Один больной еще находится в клинике. Прогноз у него хороший. Умер один больной.
Рецидивы туберкулеза наблюдаются так же, как и после обычных резекций. В общем, они сравнительно редки.

- Читать далее "Торакопластика при эмпиеме плевры. История торакомиопластики"