Ведение больных после декортикации примерно такое же, как и после резекции.
Нужно очень тщательно следить за полным опорожнением полости от крови и эксудата, так как он весьма склонен к свертыванию, к образованию больших сгустков, которые могут свести на нет результаты хорошо проведенной операции. Для этого необходим ежедневный рентгенологический контроль.

При сложных декортикациях зачастую не удается достигнуть полной герметичности, и в первые дни воздух продолжает просачиваться из легкого в плевральную полость. Чтобы это не препятствовало расправлению легкого, желательно постоянно поддерживать разрежение с помощью электрического вакуумнасоса или водоструйного насоса. Если таких условий нет, то нужно одевать на дренаж клапан, который зачастую позволяет так же хорошо расправляться легкому, как и постоянный отсос. Через один-два дня поверхностные повреждения легкого закрываются фибрином, герметичность восстанавливается, и легкое заполняет всю плевральную полость.
Общее лечение больного — применение кислорода, сердечных, антибиотиков, наркотиков — такое же, как и после резекции легкого.

Наиболее частым из послеоперационных осложнений является напряженный пневмоторакс, который возникает, если не обеспечено правильное удаление воздуха и эксудата из плевральной полости.
Послеоперационный шок, как и при резекциях легких, обычно является рецидивом операционного. Его диагностируют и лечат по общим правилам.

Кровотечения в плевральную полость — опасное осложнение не только вследствие возможной значительной кровопотери, но, главным образом, вследствие образования сгустков. Тщательный гемостаз в конце операции является надежной профилактикой кровотечения. Нужно только помнить, что последующие плевральные пункции должны производиться очень тщательно. Мы наблюдали у больных значительное кровотечение на второй день после операции вследствие повреждения иглой межреберных сосудов.

Диагностика сгустков производится по наличию значительного затемнения в плевральной полости, которое не удается ликвидировать отсасыванием жидкости. При попытках отсасывания получаем небольшое количество серознокровянистой жидкости с мелкими сгусточками. Сгустки могут располагаться как в нижних, так и в верхних отделах плевральной полости.

Как только установлен диагноз свернувшегося гемоторакса, необходимо произвести торакотомию и удалить сгустки. Если этого не сделать, то легкое не расправится, а опасность рецидива эмпиемы резко увеличится. Удаление сгустков представляет собой безопасное и в высшей степени эффективное вмешательство. Если сгустки невелики, то показанием к их удалению является высокая температура, указывающая на начинающееся нагноение. Повторное вскрытие плевральной полости в первые дни легче всего осуществить путем раскрывания операционной раны. После седьмого дня лучше сделать дополнительный разрез с резекцией одного ребра по длине 10 см.

Больная Б., 27 лет, поступила в клинику 22/XI—1955 г. Диагноз: очаговый туберкулез легких. Левосторонний искусственный пневмоторакс, осложненный спонтанным пневмотораксом и пневмоплевритом, бронхоплевральный свищ. 30/ХП произведена декортикация левого легкого с ушиванием бронхоплеврального свища. Операция протекала без осложнений. После операции состояние больной средней тяжести, субфебрильная температура. Слева дыхание не прослушивалось. 2/1 на рентгеноскопии было выявлено затемнение в левой плевральной полости, доходящее сверху вниз до II ребра и не смещающееся при наклонении больной. Произведена пункция — жидкость получить не удалось. Определены сгустки в плевральной полости. 2/1 произведена торакотомия, удалено большое количество сгустков. Плевральная полость промыта физиологическим раствором и зашита наглухо после раздувания легкого.

Дальнейшее течение гладкое. Легкое расправилось и заполнило всю плевральную полость. Больная выписана в хорошем состоянии через полтора месяца после декортикации. В 1957 г. здорова.

- Читать далее "Рецидивные эмпиемы после декортикации легкого. Исходы декортикации легкого"