Операции производятся на легких, плевре и грудной стенке изолированно или чаще в разных сочетаниях. Поэтому все многообразие операций сводится к трем группам или разделам.

1-я группа. Операции на грудной стенке и плевре:
а) торакотомии —операции вскрытия плевральной полости;
б) торакопластика —операции резекции ребер с целью уменьшения объема грудной полости;
в) пневмолизы —операции, направленные на уменьшение объема легкого с помощью отслаивания париетальной плевры или плевры вместе с межреберными мышцами и надкостницей;
г) мышечная пластика —операция заполнения остаточных гнойных полостей с помощью мышечного лоскута;
д) операции на нервах грудной стенки; операции на диафрагмальных нервах, а также операции на симпатическом стволе;
е) торакоскопия и разрушение внутриплевральных сращений;

2-я группа. Операции на легких:
а) пневмотомия, кавернотомия —операция рассечения легочной ткани;
б) операция перевязки легочных сосудов;
в) резекция легких, куда входят пневмонэктомия и лобэктомия, билобэктомия, сегментарные резекции и клиновидные резекции, плоскостные и комбинированные резекции с удалением доли и сегмента;
г) операции на бронхах—главным образом пластические операции.

3-я группа. Комбинированные операции на грудной стенке и легких:
а) плевропневмонэктомии, плевролобэктомии — операции удаления части или всего легкого вместе с париетальной плеврой;
б) декортикация легких.

Как всякая классификация, так и данная не представляет всех возможных вариантов оперативного вмешательства, а дает только схему этих вмешательств.

Большинство операций, перечисленных в нашей классификации, производится при туберкулезе легких, поэтому описание их будет дано в соответствующей главе.

Универсальными операциями, применяемыми при всех легочных заболеваниях, являются только резекции легких и перевязка легочных артерий, и их целесообразно рассмотреть до изучения отдельных заболеваний.

Чтобы не повторяться потом при изложении каждой нозологической единицы, разберем общие вопросы легочной хирургии. К ним относятся: обследование больных, общие принципы определения показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству, принципы предоперационной подготовки больных, методики операции и послеоперационные осложнения.

Обследование легочных больных

Целью всякого обследования больного является определение основного диагноза и сопутствующих поражений других, органов. В частности, для хирургических больных необходимо не только поставить общий, но устаноновить локальный диагноз заболевания, а состояние других органов для нас представляет интерес не вообще, а в отношении определения противопоказаний к оперативному вмешательству. Под этим углом зрения должно проходить все обследование больного.

Объем обследования можно расширить или сузить в зависимости от конкретных условий и желания получить больше или меньше данных, характеризующих функции различных органов. Наука в настоящее время дает бесконечное количество средств, с помощью которых можно точно определить функциональное состояние любого органа или системы, но практика заставляет нас ограничивать обследование применением сравнительно небольшого количества методов.

Необходимо иметь четкое представление о минимальном объеме обследований, без которых, при современном состоянии медицинской науки, врач не имеет права производить оперативное вмешательство. Максимальный объем практически беспределен и о нем мы говорить не будем, но уточнить понятие о полном обследовании больного необходимо. Разумеется, эти пределы— минимальный, максимальный, полный объем—условны и меняются с развитием науки.

Нужно помнить, что чем более подробно обследован больной, тем меньше риска в смысле послеоперационных осложнений и летальности. Поэтому нужно стремиться к точной диагностике, осваивать все новые и новые методы обследования, ценность которых, на первый взгляд, кажется небольшой. Искусство врача заключается в умении синтезировать результаты многочисленных лабораторных и других специальных исследований, не оставаясь у них в плену и не допуская снижения оперативной активности.

- Читать далее "Задачи обследования легочных больных. Жалобы и мокрота при болезнях легких"