Проблема хирургического лечения короткого пищевода II—III степени нередко связана с реконструкцией кардио-эзофагеальной зоны путем гастропластики. Ряд хирургов для лечения эзофагита, осложняющего короткий пищевод, применяют резекцию желудка, пилоропластику по Финнею и ваготомию или комбинацию герниопластики с указанными операциями.

Другие операции при грыжах пищеводного отверстия чаще применяются в комбинации с фундопликацией, но возможно и отдельное их использование. Гастропексия заключается в подшивании малой кривизны желудка к париетальной брюшине передней брюшной стенки или к краям грыжевых ворот. Эта операция является малонадежной и допускается лишь у весьма ослабленных больных.

Пластику грыжевых ворот в качестве самостоятельной операции осуществляют сшиванием ножек диафрагмы узловыми швами. Технически она детально разработана Harrington (1955). Операцию производят трансабдоминально, грыжевой мешок иссекают с сохранением части его на желудке. Большие и трудно удалимые грыжевые мешки оставляют после нанесения множественных насечек.
Грыжевые ворота радиально суживают отдельными швами, а желудок подшивают к куполу диафрагмы, используя часть тканей грыжевого мешка.

Трансплевральные операции грыж пищеводного отверстия диафрагмы по методу Allison производятся через левостороннюю торакотомию. После мобилизации нижнего отдела пищевода его удерживают фиксатором и радиально рассекают диафрагму антелатерально от пищеводного отверстия. Через разрез диафрагмы в грыжевой мешок вводят пальцы со стороны брюшной полости, затем рассекают и иссекают его, оставляя полоску тканей вокруг пищевода.

Фиксатор пищевода проводится через пищеводное отверстие и затем через разрез диафрагмы в грудную клетку. Это способствует перемещению кардии в брюшную полость. Через разрез диафрагмы со стороны брюшной полости осуществляют подшивание оставленного венчика тканей грыжевого мешка на пищеводе к нижней поверхности диафрагмы у пищеводного отверстия. Пищеводное отверстие частично ушивают со стороны грудной клетки. Разрез в диафрагме ушивают.
Недостатком операции по методу Allison является отсутствие достаточной коррекции угла Гиса, что иногда приводит к неполному устранению рефлюкса.

Пластика грыжевых ворот путем реконструкции пищеводного отверстия диафрагмы предложена Merendino, Varco и Wangensteen. Операция основана на перемещении пищевода кпереди и влево с ушиванием естественного пищеводного отверстия. Б. В. Петровский (1965) применил антелатеральное смещение пищевода и формирование нового пищеводного отверстия, используя окутывание пищевода диафрагмальным лоскутом на ножке.

Предложено также использовать аллопластические материалы. Однако в клинической практике необходимость их применения остается весьма проблематичной.
В настоящее время наиболее рациональным методом хирургического лечения скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы является комбинированный, основанный на принципе эзофагофундопликации и пластике грыжевых ворот путем задней крурорафии. Предпочтение отдают трансабдоминальному доступу. При наличии короткого пищевода применяют преимущественно трансплевральный. Вначале производится расширение грыжевых ворот путем рассечения переднего края пищеводного отверстия, эзофагофундопликапия и медиастинализация кардии.

При этом фундопликационную манжетку и кардиальный отдел желудка перемещают в средостение и фиксируют к краям пищеводного отверстия диафрагмы.

- Читать далее "Прогноз пластики грыжи пищеводного отверстия. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия"