После предоперационной подготовки 15/Х 1971 г. под эндотрахеальным наркозом произведена операция. В результате срединной верхней лапаротомии обнаружен дефект фиафрагмы у грудино-реберного края справа размером 10X5 см. Имеется мешок. Содержимым брюшинного грыжевого мешка является восходящая и поперечная ободочная кишка, спаянные между собой плоскостными сращениями в виде двустволки. Рассечена треугольная связка печени. Печень отодвинута книзу. Рассечены спайки в грыжевом мешке и кишечник перемещен в брюшную полость.

После иссечения грыжевого мешка края дефекта диафрагмы мобилизованы и подшиты двумя рядами П-образных швов через всю толщу грудной стенки с завязыванием свободных концов нитей над ребром в отпрепарированной подкожной клетчатке.

При ревизии желудка выявлены резко выраженный рубцово-язвенный стеноз привратника и значительное расширение желудка. Произведена резекция 2/3 желудка по Гофмейстер—Финстереру с использованием аппаратов механического шва. Брюшная полость ушита наглухо до хлорвинилового дренажа. Рана зажила первичным натяжением. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 23 дня больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Основными симптомами парастернальных грыж являются периодическая боль или неприятные ощущения в грудной клетке справа или в подложечной области, возникающие при физических усилиях, а также в связи с другими моментами, сопровождающимися повышением внугрибрюшного давления. У женщин нередко наступает ухудшение состояния в период беременности и родов.

По характеру течения парастернальных грыж выделяют дигестивный тип заболевания, кардиореспираторный, смещенный и бессимптомный (латентный). При дигестивном типе заболевания преобладают диспепсические явления — тошнота, рвота, чувство тяжести после приема пищи, а также вздутие живота, запоры и др. Кардиореспираторный тип клинических проявлений характеризуется наличием эпифренального симптомокомплекса — боль в области грудной клетки, иногда в области сердца, сердцебиение, кашель, одышка. Возможна комбинация симптомов различных групп, что дает возможность говорить о смешанных формах.

Диагностика парастернальных грыж требует всестороннего обследования. Так, если в содержимое грыжевого мешка входит полый орган, то перкуторно можно выявить зону высокого тимпанита между областью печени и сердца, а при аускультации — кишечные шумы. При ущемлении возникает клиническая картина странгуляционной кишечной непроходимости.

Основным методом диагностики парастернальной грыжи является рентгенологическое исследование. При этом отмечается затемнение у передневнутреннего отдела правой половины грудной клетки, которое отграничено от легочной ткани и имеет овальную или неправильную форму. Возможно незначительное смещение сердца влево. В боковых проекциях отмечается затемнение, прилежащее к передней грудной стенке и расположенное выше тени печени.

- Читать далее "Оперативный доступ к парастернальной грыже. Пластика парастернальной грыжи"