Клинические проявления гнойных заболеваний у детей чрезвычайно разнообразны, так как зависят от многих факторов: возраста, локализации гнойных очагов, длительности заболевания, фоновых состояний.

В настоящее время выделяют молниеносную (токсическую), септикопиемическую и местную (локализованную) формы гнойных заболеваний в детском возрасте. Эти формы отличаются друг от друга степенью интоксикации, наличием или отсутствием вторичных очагов. Однако эндогенная интоксикация при гнойных заболеваниях у детей имеет ряд сходных черт независимо от вида и формы заболевания. Это позволило ряду авторов выделить особую форму токсикоза — гнойно-септический токсикоз.

По мнению авторов, течение гнойно-септического токсикоза характеризуется последовательностью двух периодов. В первом периоде (генерализованной реакции) ведущими клиническими проявлениями гнойно-септического токсикоза являются неврологические расстройства, недостаточность периферической и системной гемодинамики, обменные нарушения.

Распространенность и интенсивность вовлечения основных систем жизнеобеспечения в ответную реакцию организма в первом периоде гнойно-септического токсикоза придает клинической картине генерализованный шокоподобный характер. При неблагоприятном течении период генерализованной реакции приводит к летальному исходу на фоне декомпенсации жизненно важных органов и систем.

При благоприятном течении выход из шокового состояния может затянуться на продолжительное время. При этом по мере улучшения общего состояния, гемодинамики и обменных процессов в клинической картине гнойно-септического токсикоза начинают преобладать симптомы поражения того или иного жизненно важного органа. Этот период носит название периода органной локализации.

В зависимости от глубины поражения жизненно важных органов и систем при гнойных заболеваниях многие исследователи выделяют несколько степеней тяжести эндогенной интоксикации (как правило, три степени). Для оценки тяжести эндогенной интоксикации большинство авторов используют клинические проявления: сознание, цвет кожных покровов, двигательная активность и др.

Имеются попытки использовать в качестве основного критерия тяжести токсикоза при гнойных заболеваниях глубины гемодинамических расстройств. Некоторые исследователи используют показатели, характеризующие обменные нарушения для оценки тяжести гнойно-септического токсикоза.

В последние годы возрос интерес к применению интегральных показателей, характеризующих степень эндогенной интоксикации при гнойных заболеваниях. Это — лейкоцитарный индекс интоксикации, методы биологического тестирования на мышцах, на культуре парамеций. Имеется высокая степень корреляции уровня токсикоза со степенью полипептидов, обладающих токсиногенными свойствами.

Токсичность плазмы определяется методом гемокультур, предложенным М.Г. Катехелидзе (1962). Решающее значение в оценке тяжести токсикоза имеют клинические проявления эндогенной интоксикации и комплексное инструментальное и лабораторное обследование больного.

В настоящее время на фоне трансформации этиологического начала гнойного заболевания в сторону преобладания грамотрицательной и смешанной микрофлоры, высокой антибиотикоустойчивости сохраняется высокий уровень неудовлетворительных исходов. Основным звеном патогенеза гнойного заболевания является эндогенная интоксикация.

На фоне декомпенсации естественных механизмов детоксикации, имеющих свои особенности в детском возрасте, токсемия вызывает ряд клинических, гемодинамических и метаболических нарушений в организме, которые являются неспецифическими. Совокупность этих неспецифических изменений можно обозначить как эндогенная интоксикация.

При тяжелой эндогенной интоксикации различной этиологии множественная недостаточность жизненно важных органов и систем, в первую очередь ответственных за естественную детоксикацию (печень, почки, система макрофагов), определяет исход интенсивной терапии.

Несмотря на значительные успехи детской хирургии в лечении гнойных заболеваний, летальность при различных нозологических формах остается еще достаточно высокой, в том числе и при осложнениях острой гнойной деструктивной пневмонии, остром гематогенном остеомиелите и особенно при разлитом гнойном перитоните.

Большинство авторов видят пути улучшения результатов лечения тяжелых форм гнойных заболеваний в совершенствовании детоксика-ционной терапии. Существующие в настоящее время различные активные методы детоксикации, такие как форсированный диурез, перитонеальный диализ, кишечный диализ, гемодиализ, недостаточно эффективны и при гнойных заболеваниях, так как неспособны удалить из организма крупно- и среднемолекулярные токсичные соединения, играющие важную роль в патогенезе эндогенной интоксикации.

Данные литературы и опыт свидетельствуют, что в условиях блокады органов естественной детоксикации при тяжелых формах гнойных заболеваний эффективную детоксикацию могут обеспечить различные методы экстракорпоральной детоксикации.

- Читать далее "Элиминация токсинов при нагноительных заболеваниях. Форсированный диурез"