Энергетические процессы после коррекции порока сердца. Ранний послеоперационный период коррекции ВПС
Течение послеоперационного периода у больных врожденными пороками сердца бледного типа зависит от степени вторичных изменений функций различных систем и возможности реабилитации кровообращения после хирургического лечения. В связи с тем, что изменение активности ферментов в плазме и эритроцитах в известной степени может служить показателем глубины клеточных и обменных нарушений, представлялось целесообразным изучить активность некоторых ферментов в крови больных до и после хирургической коррекции.
Обследовано 65 больных в возрасте от 4 до 14 лет, оперированных по поводу дефектов межжелудочковой и межпредсердпой перегородок сердца в условиях краниоцеребральной гипотермии при температуре 32—31° С. Больные были разделены на две группы: I — с нормальным давлением в системе легочной артерии (40 человек); II — с гипертензией в малом круге кровообращения (давление в легочной артерии свыше 30% от давления в аорте). Всем больным произведена радикальная коррекция порока, причем у 13 из них произведена пластика синтетической заплатой.
Изучалась активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), транскетолазы (ТК) в плазме и эритроцитах, глюкозо-О-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) в эритроцитах крови больных, так как указанные ферментные реакции являются узловыми в энергетическом обмене безъядерных эритроцитов. Мы полагали, что одновременное исследование активности энзимов в плазме и эритроцитах периферической крови дает более четкое представление о генезе гиперферментсмии. Активность Г-6-ФДГ в эритроцитах определялась по методу Kornberg (1955), активность ТК в плазме крови — по методу Dische (1953), а в эритроцитах — в модификации Brownstonc.
Активность ЛДГ в эритроцитах и плазме крови определяли при помощи оптического теста Варбурга. Рассчитывалось соотношение активности ферментов в эритроцитах и плазме. Исследование активности ферментов проведено в кропи больных до операции и в раннем послеоперационном периоде (1 — 10-е сутки).
Анализ дооперационных данных показал, что у всех больных наблюдается гиперферментемия, особенно выраженная при тяжелом течении заболевания. Так, если у больных I группы активность ЛДГ в плазме крови повышена на 73%, то ко II группе она превышала контроль на 160%. Активность ТК в плазме крови увеличивалась в различной степени (40—90%) в зависимости от тяжести состояния больных. Исследование активности ферментов в эритроцитах показало, что лишь тяжелое течение заболевания сопровождалось повышением активности Г-6-ФДГ и ТК (40—93%).
Таким образом, анализ полученных данных позволил выделить больных с умеренно и резко повышенной ферментативной активностью, что в известной степени отражает уровень напряжения компенсаторных механизмов.
Послеоперационный период (1 — 10-е сутки) у больных I группы протекал без существенных гемодинамических нарушений. Ни в одном случае не были выявлены клинические признаки нарушения кровообращения. В первые сутки после операции у больных этой группы активность ЛДГ и ТК в плазме превышала исходный уровень на 28 и 53% соответственно и оставалась без изменений спустя 5 суток после вмешательства.
Активность ЛДГ в эритроцитах на всех этапах не отличалась от исходной. Что касается эритроцитарной ТК, то ее содержание в первые сутки после операции лишь на 25% превышало дооперационные значения, в дальнейшем наблюдалась тенденция к снижению активности фермента. Нормализация изучаемых показателей отмечалась к десятым суткам после коррекции порока.
Больные II группы отличались тяжелым послеоперационным течением. Это было обусловлено не только выраженными гемодинамическими нарушениями до коррекции порока, но и тем, что для вшивания заплаты применялась правожелудочковая вентрикулотомия. У этих больных наиболее частым осложнением являлась правожелудочковая недостаточность.
При осложненном течении заболевания у больных в первые сутки после операции наблюдалась более резкая гиперферментемия как в плазме, так и в эритроцитах: активность ЛДГ в плазме кропи увеличивалась по сравнению с исходным уровнем в 2 раза, активность ЛДГ и Г-6-ФДГ в эритроцитах также значительно превышала исходные значения. Эритроцитариая ТК возрастала на 53% по сравнению с дооперационными данными. Самых высоких значений достигали эти показатели на пятые сутки после операции. Тенденция к уменьшению содержания энзимов как в плазме, так и в эритроцитах происходила на десятые сутки после операции.
Однако в отличие от больных I группы при осложненном течении послеоперационного периода полная нормализация показателей к этому сроку не наступала.
Наши наблюдения в сопоставлении с литературными данными позволяют расценить повышение активности ферментов у больных в послеоперационном периоде как результат операционной травмы и тканевой гипоксии, особенно выраженной при сердечной недостаточности. Мы полагаем, что изучение активности ферментов плазмы и эритроцитов в послеоперационном периоде может быть использовано в качестве объективного теста для суждения о тяжести состояния больного.
- Читать далее "Метаболизм при тетраде Фалло. Нарушения кровообращения при тетраде Фалло"
Оглавление темы "Метаболизм на фоне искусственного кровообращения и гипотермии":- Кровоточивость при искусственном кровообращении. Кровотечения на фоне гемоделюции
- Гемостаз после операции с искусственным кровообращением. Снижение кровоточивости после ИК
- Частота кровотечений в кардиохирургии. Кровотечения после операции на сердце
- Метаболизм в условиях гипотермии. Биохимия и ионы эритроцитов при врожденных пороках сердца
- Адениловые нуклеотиды эритроцитов при гипотермии. АТФ-азная активность эритроцитов при гипотермии
- Морфология эритроцитов при искусственном кровообращении. Функция эритроцитов при ИК
- Метаболизм после искусственного кровообращения. Обмен веществ после ИК
- Энергетические процессы после коррекции порока сердца. Ранний послеоперационный период коррекции ВПС
- Метаболизм при тетраде Фалло. Нарушения кровообращения при тетраде Фалло
- Нарушения метаболизма миокарда. Сердечная недостаточность после операции на сердце