Влияние атеросклероза сосудов ног на результаты АКШ. Неврологические осложнения АКШ
Частота атсросклеротического поражения артерий нижних конечностей (АНК) у больных, оперированных по поводу ИБС, по нашим данным, составляет 17,4%, что подтверждается работами ряда авторов. В нескольких крупных исследованиях проводилась оценка влияния поражения периферических сосудов на ближайшие и отдаленные результаты АКШ, которая выявила повышенный риск госпитальной летальности после АКШ, у больных, страдающих окклюзирующими поражениями сосудов нижних конечностей. Госпитальная летальность после АКШ у пациентов с поражением АНК составила 7,7%, у больных без такового - 3,2%.
Различия сохранялись и при длительном наблюдении через 5 лет летальность была значительно выше у пациентов с поражением периферических сосудов. В представленном исследовании мы не отметили достоверной разницы в госпитальной легальности после АКШ в указанных группах больных (2,3 против 1,4%). В то же время мы установили, что стенозирующий атеросклероз АНК является значимым фактором риска легальности в отдаленном послеоперационном периоде.
У большинства больных (46 / 63,9%) с сочетанным поражением коронарных артерий и АНК мы выполнили первоочередное АКШ с последующей реконструкцией периферических сосудов. Правомерность такого подхода определялась доминирующей клиникой коронарной недостаточности. Сторонниками подобной тактики являются большинство хирургов.
Целесообразность АКШ и реконструктивных операций yа АНК у данной категории пациентов подтверждается анализом их отдаленных результатов. Так, в работе К. Eagle и соавт. проведен ретроспективный анализ лечения 1834 больных ИБС с периферическим атеросклерозом. АКШ выполнили 986 пациентам, 848 человек получали медикаментозную терапию. В группе хирургическою лечения через 4, 12 и 16 лет после операции получены лучшие показатели выживаемости и качества жизни по сравнению с группой медикаментозной терапии, в том числе у пациентов с многососудистым поражением КА и сниженной ФИ ЛЖ.
Таким образом, атеросклероз АНК является важным фактором риска атеросклерогического поражения БKА и ВА, а также отдаленной летальности после АКШ. В этой связи гемодинамически значимое поражение периферических сосудов у больных ИБС следует рассматривать как показание к реваскуляризации нижних конечностей. Предпочтительной тактикой хирургического лечения данной категории пациентов является первоначальное выполнение АКШ с последующей реконструкцией АНК. Одномоментная операция целесообразна только при сочетании тяжелой стенокардии с критической ишемией нижних конечностей.
Неврологические осложнения АКШ
АКШ в условиях ИК является общепринятым хирургическим методом лечения больных ИБС. Спектр неврологических осложнений при этой операции весьма разнообразен - от незначительных нейропсихических изменений до массивного инфаркта ГМ и необратимой комы. Частота их развития, по данным разных авторов, колеблется от 6 до 33%.
Возникновение периоперациопного инсульта, одного из наиболее опасных и прогностически неблагоприятных осложнений, напрямую связано с наличием атеросклерогического поражения ВА и БЦА.
В настоящее время атеросклероз ВА рассматривается в качестве наиболее важною фактора риска инсульта при операциях на сердце. Во многих исследованиях в нем видят индикатор «старения», который у больных ИБС связан с атеросклеротическим поражением БЦА, нисходящей аорты и АНК. Причины периоперационного инсульта разнообразные - агсроэмболия, воздушная и жировая эмболия сосудов ГМ, гемодинамические нарушения во время операции, синдром системной воспалительной реакции после ИК и другие.
Цереброваскулярпые осложнения при ИК увеличивают госпитальную летальность до 20%, продолжительность нахождения больного в стационаре, нередко приводят его к стойкой инвалидизации и необходимости проведения длительного реабилитационного лечения. В этой связи на современном этапе развития сердечной хирургии по-прежнему актуальна проблема разработки действенных мероприятий по предупреждению развития инсульта и других неврологических осложнений после АКШ.
Поэтому определение независимых факторов риска развития цереброваскулярных осложнений после АКШ и возможных путей их профилактики у больных ИБС с распространенным атеросклерозом сегодня особенно актуально.
- Читать далее "Цереброваскулярные осложнения АКШ. Факторы риска неврологических осложнений АКШ"
Оглавление темы "Осложнения аорто-коронарного шунтирования (АКШ)":- АКШ на работающем сердце. Осложнения пережатия аорты при АКШ
- Результаты АКШ при атеросклерозе восходящей аорты. Осложнения АКШ при атеросклерозе аорты
- Влияние техники АКШ на осложнения. Снижение риска инсульта после АКШ
- Атеросклероз артерий нижних конечностей при ИБС. Осложнения АКШ при атеросклерозе артерий ног
- Частота ИБС с ишемией нижних конечностей. Эпидемиология ХАН сочетанной с ИБС
- Хирургическая тактика при сочетании ХАН и ИБС. Ближайшие результаты АКШ при атеросклерозе сосудов ног
- Что такое аневризма и ее профилактика
- Отдаленные результаты АКШ при ишемии ног. Осложнения АКШ при атеросклерозе сосудов нижних конечностей
- Влияние атеросклероза сосудов ног на результаты АКШ. Неврологические осложнения АКШ
- Цереброваскулярные осложнения АКШ. Факторы риска неврологических осложнений АКШ
- Осложнения АКШ без искусственного кровообращения. Риски реваскуляризации миокарда на работающем сердце