Хирургическая тактика при сочетании ХАН и ИБС. Ближайшие результаты АКШ при атеросклерозе сосудов ног
Приоритетность хирургического вмешательства у больных сочетанными поражениями коронарного русла и АНК, определяли на основе КАГ, УЗДГ с дуплексным сканированием (и/или аортоартериографией) и выраженности ишемических нарушений нижних конечностей. Применяли одномоментное (5/4,3% наблюдений) и этапное (111/95,7%) хирургическое лечение. РМ первым этапом выполняли у больных со стенокардией III-IV ФК, нестабильной стенокардией, стенозом ствола ЛКА, многососудистым поражением КА в сочетании с хронической артериальной недостаточностью нижних конечноестей II степени (86 / 74,1%). При стабильной стенокардии II ФК и хронической артериальной недостаточности III—IV степени в первую очередь выполняли реваскуляризацию нижних конечностей, затем АКШ (25 / 21,6%). Сроки между этапами колебались от 0,4 до 45,6 месяца и составили в среднем (15,6 + 6,7) месяца. При сочетании тяжелой стенокардии с критической ишемией нижних конечностей считали целесообразным выполнение одномоментной реваскуляризации (5 / 4,3%).
Выполняли хирургические вмешательства на следующих сосудах: коронарных артериях и АПК у 86 (100%) больных; коронарных артериях, АНК и БЦА - у 13 (15,1%); коронарных артериях, АНК и почечных артериях - у 18 (20,9%), при этом осуществляли ангиопластику последних, только в одном наблюдении выполнили пластику почечных артерий и реконструкцию аортоподвздошного сегмента через срединную лапаротомию. Обращает внимание увеличение поясничных симпатэктомий за последние 5 лет, что, безусловно, связано с разработкой показаний и внедрением малотравматичного эндоскопического метода выполнения операции. В целом, 116 больным выполнили 247 оперативных вмешательств, в среднем 2,1 операции на одного пациента.
При проведении двухэтапной хирургической коррекции у большинства (46, 63,9%) больных выполнили первоочередное АКШ с последующей реваскуляризацией нижних конечностей, лишь у 26 (36,1%) пациентов избрали реверсивную этапную тактику, допускающую первоначальное проведение только малотравматичных реконструктивных операций на АНК.
Трехэтапную реваскуляризацию миокарда, нижних конечностей и других бассейнов выполнили 25 (21,6%) больным ИБС с распространенным атеросклерозом. При этом в 17 наблюдениях реконструкции аортобсдрснных и бедренно-подколенных сегментов предшествовала эндоскопическая поясничная симпатэктомия (для стимуляции коллатерального кровообращения), а в 8 наблюдениях выполнили различные реконструктивные операции на другой конечности.
Одномоментную реваскуляризацию миокарда и нижних конечностей выполнили у 5 (4,3%) пациентов: в 4 наблюдениях произвели аортобедренное и бедренно-подколенное шунтирование на фоне критической ишемии, а в одном ЛКШ и протезирование брюшной аорты по поводу ее аневризмы.
Ближайшие результаты АКШ при атеросклерозе сосудов ног
Ближайшие результаты хирургического лечения оценивали вне зависимости от применявшейся тактики (одномоментная или этапные операции) в двух группах: 1-я - больные, у которых АКШ выполняли в условиях ИК; 2-я пациенты, которым РМ проводили на работающем сердце без ИК.
Не было госпитальной летальности в гуппе пациентов, оперированных на работающем сердце; после операций с ИК этот показатель составил 2,3%. Причины летальности: в одном наблюдении ИМ развился на 3-й сутки в результате зромбоза маммарокоронарного анастомоза, в другом - летальный исход был обусловлен декомпенсацией кровообращения в оперированной нижней конечности, ее ампутацией с последующим развитием полиорганной недостаточности и сепсиса.
Мы отметили более высокую частоту кардиальных осложнений у пациентов, оперированных в условиях ИК (23,2%), в сравнении с больными, которым проводили АКШ по методике ОРСАВ (8,3%). Достоверных различий в частоте других послеоперационных осложнений не было.
- Читать далее "Отдаленные результаты АКШ при ишемии ног. Осложнения АКШ при атеросклерозе сосудов нижних конечностей"
Оглавление темы "Осложнения аорто-коронарного шунтирования (АКШ)":- АКШ на работающем сердце. Осложнения пережатия аорты при АКШ
- Результаты АКШ при атеросклерозе восходящей аорты. Осложнения АКШ при атеросклерозе аорты
- Влияние техники АКШ на осложнения. Снижение риска инсульта после АКШ
- Атеросклероз артерий нижних конечностей при ИБС. Осложнения АКШ при атеросклерозе артерий ног
- Частота ИБС с ишемией нижних конечностей. Эпидемиология ХАН сочетанной с ИБС
- Хирургическая тактика при сочетании ХАН и ИБС. Ближайшие результаты АКШ при атеросклерозе сосудов ног
- Отдаленные результаты АКШ при ишемии ног. Осложнения АКШ при атеросклерозе сосудов нижних конечностей
- Влияние атеросклероза сосудов ног на результаты АКШ. Неврологические осложнения АКШ
- Цереброваскулярные осложнения АКШ. Факторы риска неврологических осложнений АКШ
- Осложнения АКШ без искусственного кровообращения. Риски реваскуляризации миокарда на работающем сердце