Частичные резекции легких (лобэктомии, сегментарные, субсегментарные, клиновидные) следует производить после возможно более полной стабилизации туберкулезного процесса. При остром эксудативно-пневмоническом туберкулезе и свежем обсеменении, когда сохраняется неблагоприятная реактивность организма, эти операции часто дают плохие результаты и не должны применяться [Конклин, 1955; Хомма, 1957; Шретьен, 1957; С. М. Кузнецова, 1958; Ленгстон (Н. Langston), 1958; Нюбое, 1958, и др.]. С. М. Кузнецова указывает, что значение фазы и активности болезни подтверждается наибольшим числом послеоперационных обострений среди больных, у которых при консервативном лечении стабилизация процесса наступает медленно.

К сожалению, достоверное распознавание фазы туберкулезного процесса может представить значительные трудности. Вспышка иногда протекает без клинически выраженных симптомов интоксикации, повышения температуры, лейкоцитоза, сдвига формулы белой крови влево, лимфопении, ускорения РОЭ и ряда рентгенологических признаков (перифокальное затемнение, очаговая диссеминация, увеличение толщины ободка каверны и пр.). Наибольшее диагностическое значение имеет, по-видимому, исследование белковых фракций сыворотки крови. К. В. Бережкова (1955), Р. М. Изаболинская и Р. П. Вельтман (1959), Р. А. Иоффе (1960) считают этот метод более достоверным, чем исследование количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов.

В фазе явной вспышки туберкулезного процесса мы оперируем только в случаях, когда процесс прогрессирует и его стабилизация оказывается невозможной. Наиболее приемлемы лобэктомия или сегментэктомия при туберкуломе без обсеменения и плевропульмонэктомия при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Плевропульмонэктомия отличается наиболее полным удалением главных патологических фокусов и участков обсеменения на этой же стороне. По ходу вмешательства не производится рассечения или разделения межплевральных сращений и легочной паренхимы, содержащей очаги различной активности.

Нами произведены 19 сегментарных резекций и лобэктомий при туберкуломах и 9 плевропульмонэктомий при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе в фазе клинически незатихшей вспышки туберкулезного процесса. У этих больных дальнейшая выжидательная тактика представлялась нежелательной или даже более опасной, чем оперативное вмешательство.
Приводим одно из показательных наблюдений.

Татьяна Г., 29 лет, рабочая. Ист. бол. 630. Поступила 1/VII 1959 г. о больницу «Захарьино» с жалобами на высокую температуру, ознобы, одышку, кашель с мокротой и исхудание.

В июне 1955 г. рентгенологически выявлен очаговый туберкулез легких, ТБ ( + ). Два месяца лечилась в больнице; выписана с улучшением. В декабре l956 г. вспышка процесса в правом легком. Наложен пневмоперитонеум. Самочувствие удовлетворительное до апреля 1959 г., когда повысилась температура и значительно ухудшилось общее состояние. Пневмоперитонеум распущен, начата химиотерапия.

При поступлении общее состояние неудовлетворительное. Питание резко понижено. Рост 150 см, вес 45 кг. Кожа и слизистые оболочки бледные, губы несколько синюшны. Температура по вечерам до 38°. Мокроты 40—50 мл в сутки. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Над правым легким отмечаются укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание с большим количеством разнокалиберных влажных хрипов. Слева ниже угла лопатки также выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца чистые. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Аппетит плохой.

Анализ крови: Нв 8 г%, эр. 3540000, л. 8000, э. 1, п. 14, с. 65, лимф. 13, мон. 7; РОЭ 57 мм/ч. Мокрота слизисто-гнойная, ТБ ( + ), ЭВ ( + ); туберкулезные микобактерии устойчивы к 25 ед. стрептомицина и 20 у — фтивазида. Реакция Манту положительная (5X5 мм) на 4-е разведение туберкулина.

При рентгенологическом исследовании — картина хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза с множественными полостями, полиморфными очагами и цирротическими изменениями в правом легком.
При бронхоскопии патологических изменений в крупных бронхах не обнаружено.
Диагноз: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе обсеменения.

- Читать далее "Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Время резекции легкого при туберкулезе"