Показания — деструктивные процессы, ведущие к нежизнеспособности левой половины толстой кишки (язвенно-некротический энтероколит, острые нарушения кровообращения, дефекты развития). Необходимость в этой операции у новорожденных возникает значительно реже, чем в удалении правой половины, так как селезеночный отдел толстой кишки хорошо кровоснабжается ветвямп верхней брыжеечной артерии, а дистальный отдел — ректоснгмоидалыюй сосудистой системой.
Положение — лежа па спине, с валиком под поясницей.

Доступ — левосторонняя трансректальная лапаротомпя (если до операции удалось установить локализацию поражепия кишки). Возможно проведение этой операции и из расширенного вверх и вниз правостороннего трансректального разреза, что приходится делать, когда план вмешательства решается пепосредствеппо во время операции.

Если операция была начата правым трансректальным разрезом, то оптимальпый доступ к левой половине брюшной полостп обеспечивается после перевязкп и рассечения пупочной вены, что позволяет хорошо отодвинуть край раны от пупка до верхнего угла.

После расширения раны и отграничения салфетками малого таза, левого подреберья и правой половины брюшной полости определяют уровень резекции. Производят перевязку сосудов и мобилизацию левой половины толстой кишки, освобождая ее от mesocolon. Мобилизуя нисходящий отдел сигмовидной кишки, важно сохранить брюшинный покров задней брюшной стенки (не обнажая оргапы забрюшинного пространства). Мобилизованную кишку пережимают зажимами, рассекают между ними и удаляют. После удаления резецированной левой половины приводящий отдел анастомозируют с прямой кишкой конец в конец. Брюшную полость зашивают наглухо.

Резекция илеоцекального угла

Показания: ущемление с острыми нарушениями кровообращения толстой или терминального отдела подвздошной кишки в паховых, внутренних грыжах п при завороте.
Положение — лежа на спине.
Доступ — правосторонняя трансректальная лапаротомия.

Мобилизуют слепую кишку и начальный отдел восходящей, если правая половина толстой кишки фиксирована париетальной брюшиной (у новорожденных, особенно при аномалиях развития, нередко слепая и восходящая кишка могут свободно располагаться в брюшной полости, имея общую брыжейку с тонкой кишкой, что исключает данный этап операции).

Мобилизуют подлежащий резекции участок, перевязывая и пересекая сосуды. После наложения зажимов резецируемый отдел отсекают. Культю толстой кишки ушивают и погружают в кисетный шов, герметизируя вторым рядом узловых швов. Сопоставляют сшиваемые сегменты. Накладывают задний ряд серозио-мышечных швов на расстоянии 2—3 см от культи. Вскрывают толстую кишку, отсекают по зажиму подвздошную. Накладывают внутренние швы по задней полуокружности анастомоза, а затем — по передней. Линию швов погружают узловыми серозно-мышечными швами. Восстанавливают непрерывность брыжейки и париетальпой брюшины.

Возможные ошибки и осложнения: перевязка магистральных сосудов, питающих ближайшие к анастомозу сегменты кишки, а также недооценка имеющихся изменений и соответственно недостаточная по объему резекция могут привести к несостоятельности анастомоза в рапнем послеоперационном периоде.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"