Используют коаксиальную методику при проведении трансфораминальных манипуляций в поясничном отделе. Так же как и при трансфораминальной инъекции в шейном отделе, правильное использование рентгеноскопии с применением коаксиальной техники увеличивает частоту успешных проведений этой блокады, а также и уровень комфорта для больного, поскольку иглу устанавливают при минимальной потребности в её переустановке.

После того как игла заняла свою окончательную позицию, нужно ввести небольшой объём рентгенографического контрастного вещества, используя рентгеноскопию в режиме реального времени, чтобы свести к минимуму вероятность проникновения иглы в артерию.

Системы сипнномозгового введения лекарств

Спустя тысячи лет эмпирического использования опиоидов для купирования боли в 1971 г. был выделен класс высокоспецифичных опиоидных рецепторов. Вскоре после этого было установлено местонахождение опиоидных рецепторов в головном и спинном мозге. Якш разработал модель постоянной катетеризации субарахноидального пространства в экспериментах на животных и подтвердил тот факт, что прямое применение морфина на уровне спинного мозга обеспечивает селективную аналгезию спинного мозга вскоре после введения.

На основе этих ограниченных экспериментальных доказательств Ванг с коллегами (1979) вводили болюсно морфин подоболочечно, а Онофрио (1981) применял постоянные подоболочечные инфузии морфина. Все они работали с больными, страдающими от тяжёлых болей в связи с прогрессирующим раком.

Со времён этих первых отважных экспериментов мы стали свидетелями стремительного перемещения методик из лабораторий в клиническую рактику. Подоболочечно вводимые морфин и другие опиоиды в настоящее время широко используют в качестве полезного дополнения к лечению острой и хронической боли, а ряд агентов выглядит многообещающе — как обезболивающие агенты с наличием спинномозговой селективности.

Продолжительное введение обезболивающих препаратов на спинномозговом уровне можно проводить с использованием чрескожных эпидуральных катетеров, однако уязвимость в отношении инфекций и стоимость внешних систем обычной практике ограничивает их применение коротким сроком использования (менее 6 нед). Надёжные имплантируемые системы введения лекарственных препаратов доступны, что делает ослтцествимым долговременное введение лекарственных препаратов в подоболочечное пространство. Такие системы состоят из резервуара/помпы для лекарственного препарата, имплантируемого в подкожные ткани брюшной стенки и периодически заполняемого через входное отверстие.

Помпа (насос) может быть с фиксированным ритмом (приспособлением для постоянного поступления нужного препарата) или с разнообразными ритмами введения, что можно запрограммировать при участии беспроводного передатчика радиосигнала, аналогичного используемым для имплантируемых сердечных водителей ритма.

- Читать далее "Внутрипозвоночная терапия болевого синдрома. Анатомия спинномозговой блокады"