Манипуляцию обычно проводят, когда пациент лежит на животе, под живот ему подкладывают подушку выше подвздошных гребней, и таз наклоняется кпереди. Первый шаг заключается в получении 10-й или 20-й косой проекции целевого отверстия, что даёт возможность для введения иглы в латеральный отдел межпозвонкового отверстия. Это наиболее сложно на уровне L5-S1. где подвздошные гребни блокируют вход в отверстие, когда косой угол слишком выражен.

Через точку пункции на коже, расположенную над верхней частью целевого отверстия, несколько каудальнее по отношению к межсуставной части (сочленение поперечного отростка с дужкой или несколько каудальнее к наиболее проксимальной части поперечного отростка), иглу калибра 25 длиной от 2,5 до 3.5 дюймов вводят в спину. Её кончик должен всегда лежать над задней частью межпозвонкового отверстия. После того как игла достигла межсуставной части, её глубину следует отметить, рентгенографическую систему переводят в латеральное проецирование.

В последующем введение иглы проводят при помощи латеральной проекции, контролируя положение иглы по мере её вхождения в отверстие. Иглу продвигают медленно. Дальнейшее проведение прекращают, если больной сообщает о возникновении парестезии или игла достигает середины отверстия в переднезадней проекции.

Окончательное положение иглы проверяют и фиксируют в переднезадней проекции, таким образом документируют медиальное пространство в зоне проникновения иглы. Под прямой рентгеноскопией в режиме реального времени в передне-задней проекции инъецируют небольшое количество неионного контрастного вещества (1,0 мл или меньше). Раствор должен очертить контуры проксимального конца выходящего нервного корешка и распространяться центрально под ножкой в эпидуральное пространство.

После того как правильно определены контуры целевого нерва, вводят небольшое количество местного анестетика короткого действия (1% лидокаин, 0,5-1.5 мл) для обезболивания целевого нерва, чтобы сделать последующую инъекцию глюкокортикоида безболезненной. Убедившись в том, что игла не смещена, завершают процедуру введением небольшой дозы глюкокортикоида (3,0-6,0 мг бетаметазона или 20-40 мг триамцинолона).

Осложнения инъекции в поясничном отделе позвоночника

По аналогии с трансфораминальной инъекцией в шейном отделе необходимо применение рентгеноскопии в реальном времени для коррекции случайной внутриартериальной инъекции, что возможно, даже если игла правильно расположена. Внутриартериальная инъекция проявляется очень быстрым выведением инъецированного контрастного вещества. В корешковой артерии контрастное вещество контрастирует её поперечно в среднем отделе по направлению к позвоночному каналу. В этой ситуации иглу необходимо извлечь и не предпринимать дальнейших попыток инъекции. Процедуру переносят на срок, достаточно длительный, чтобы рана от пункции могла затянуться.

Контрастное вещество может также попадать в надкорешковые вены, что распознают при медленном выведении контрастного вещества (характерно для венозного кровотока). В данной ситуации положение иглы регулируют посредством её незначительного вытягивания или переустановки в положение слегка каудальнее внутри отверстия.

Только небольшое количество контрастного вещества (1,0 мл или менее) необходимо, что-бы очертить контуры кармана твердомозговои оболочки спинномозгового нерва. При проникновении в текальный мешок контрастное вещество приобретает линейную конфипрацию. Быстрое разведение контрастного вещества свидетельствует о его поступлении в субарахноидальное пространство, что может произойти, если игла проколола текальный мешок, когда имеется латеральное распространение дурального/твёрдого мозгового рукава корешка внутрь межпозвонкового отверстия. В этой ситуации необходимо прекратить процедуру и перенести её на другое время, чтобы в последующем не происходило проникновения вводимого контрастного вещества в пункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке.

- Читать далее "Особенности манипуляций в области позвоночника. Системы сипнномозгового введения лекарств"