Хотя может показаться, что пневмоторакс ассоциирован с любой техникой, сопровождающейся вторжением в плевральную полость, очевидно, что это частая проблема при межплевральной блокаде. Несмотря на это наблюдение, истинная частота пневмоторакса станет ясной, когда пройдёт некоторое время. Вторая проблема межплевральной анестезии — непредсказуемый характер аналгезии, сопровождающей, казалось оы, приемлемую в других отношениях технику.
Это может быть результатом приобретения анестезиологом опыта проведения техники или, возможно, результатом чрезмерного продвижения методики.

Механизм межплевральной анестезии остаётся неясным. Один из предложенных механизмов межплевральной анестезии заключается в том, что местный анестетик диффундирует из плевральной полости через межрёберную мембран); достигая межрёберных нервов вдоль стенки грудной клетки. Второй возможный механизм: местный анестетик распространяется через плевру и попадает в область заднего средостения, где обеспечивает висцеральную аналгезию, контактируя с большими, малыми и наименьшими внутренностными нервами.

Когда появится больше данных, возможно, мы обнаружим, что межплевральная анестезия происходит в результате комбинации этих двух механизмов, а также абсорбции достаточного количества местного анестетика из плевральной полости, что создаёт концентрацию препарата в крови, обеспечивающую системную аналгезию.

Поясничная соматическая блокада

Поясничную соматическую блокаду часто используют для дополнения анестезии, вызванной применением множественной межрёберной блокады. Поясничная соматическая блокада вместе с блокадой межрёберного нерва позволяет добиться анестезии для хирургического вмешательства на нижней части живота и даже верхней части ноги. Например, поясничная соматическая блокада Th12, L1 и L2 удовлетворяет большую часть требований паховой герниорафии. Аналогично отдельные блокады поясничных нервов (включая блокаду Тh12 из ости L1) могут позволить дифференцировать нижний абдоминальный и постгер-ниорафический синдромы.

Поясничную соматическую блокаду часто используют при болевом синдроме. Однако некоторым хирургическим пациентам (например, подвергающимся герниорафии) подходит эта блокада. Кроме того, хотя частота боковых разрезов для хирургических процедур на почке снизилась с момента внедрения литотрипсии. при необходимости проведения бокового разреза подходит комбинация нижней межрёберной, поясничной соматической блокад и неглубокой общей анестезии.

Выбор местного анестетика для поясничной соматической блокады ограничен только степенью дополнительной блокады и опасностью системной токсичности. Если необходима прицельная диагностическая точность при синдромах хронической боли, используют такие малые объёмы растворов местных анестетиков, как 1-2 мл. Если желательна хирургическая анестезия, соответствующими объёмами служат 5-7 мл на каждый поясничный корешок.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"