Блокады межрёберных нервов обеспечивают непревзойдённую аналгезию стенки туловища. Использование этой техники приемлемо для аналгезии после хирургического вмешательства на верхней части живота и грудной клетки или для обезболивания при переломе ребра. Возможно выполнение малых хир)ргических процедур на грудной клетке или стенке живота с применением только межрёберных блокад, но часто бывают необходимы дополнительные блокады. Межрёберную блокаду также можно использовать при установлении дренажей грудной клетки (торакостомических трубок) или при введении трубок при питающей гастростомии.
Эту блокаду можно выполнять всем пациентам, хотя следует осознавать, что тучным больным проводить блокаду технически труднее.

Решение о выборе местного анестетика принимают в зависимости от того, нужна ли двигательная блокада. Если блокаду межрёберных нервов комбинируют с лёгкой общей анестезией для интраабдоминального хирургического вмешательства, т.е. межрёберную блокад)" назначают для расслабления абдоминальных мышц, необходима высокая концентрация раствора местного анестетика. В этой ситуации 0,5% раствор бупивакаина или ропивакаина, 1,5% раствор лидокаина и 1,5% раствор мепивакаина будут подходящими препаратами. И наоборот, если нужна только чувствительная аналгезия, используют 0,25% раствор бупивакаина, 0,2% раствор ропивакаина, 1% раствор лидокаина или 1% раствор мепивакаина.

Межрёберные нервы — вентральные ветви Thl-Thl 1. Двенадцатый грудной нерв имеет подрёберный ход и технически не является межрёберным нервом. Подрёберный нерв может отдавать ветви подвздошно-паховому и подвздошно-подчревному нервам. Некоторые волокна от первого грудного нерва также соединяются с волокнами С8 для формирования самого нижнего ствола плечевого сплетения. Другая значимая вариация анатомии межрёберных нервов — вклад некоторых волокон от Т2 и Т3 в образование межрёберно-плечевого нерва. Терминальной зоной распределения этого нерва служит кожа медиальной поверхности верхней части плеча.

Исследование отдельного межрёберного нерва показывает, что существует пять главных ветвей. Межрёберный нерв отдаёт преганглионарные симпатические волокна симпатической цепочке через белые соединительные ветви (ветвь 1), а получает постганглионарные нейроны от симпатической цепочки через серые соединительные ветви (ветвь 2). Эти ветви соединяются со спинномозговыми нервами около места выхода последних из межпозвонковых отверстий. Так же, вскоре после выхода из межпозвонковых отверстий, дорсальные ветви, несущие задние кожные и моторные волокна (ветвь 3), иннервируют кожу и мышцы околопозвоночной области.

Латеральная кожная ветвь межрёберного нерва появляется сразу кпереди от средней подмышечной линии, перед отдачей подкожных ветвей назад и вперёд (ветвь 4). Окончание межрёберного нерва носит название передней кожной ветви (ветвь 5). Медиальнее угла ребра межрёберный нерв лежит между плеврой и внутренней межрёберной фасцией. В околопозвоночной области между плеврой и нервом находится только свободная рыхлая соединительная и жировая ткань. На уровне заднего рёберного угла, области наиболее часто используемой во время блокады межрёберного нерва, нерв лежит между внутренними межрёберными мышцами и самой внутренней межрёберной мышцей. На всём протяжении хода межрёберного нерва он проходит в межрёберном промежутке ниже межрёберной артерии и вены этого же промежутка.

- Читать далее "Методика блокады межрёберных нервов. Этапы межреберной блокады"