У лежащего больного отмечают переднюю верхнюю ость подвздошной кости и 4-сантиметровую иглу калибра 22 вводят в точке, расположенной на 2 см медиальнее и на 2 см каудальнее этой отметки. Иглу продвигают до тех пор, пока не почувствуют хруст прохождения иглы через широкую фасцию. Далее вводят местный анестетик веерообразным образом выше и ниже широкой фасции бедра, от медиальных отделов к латеральным.
Поверхностный характер этой блокады позволяет избежать большинства проблем, ассоциированных с региональными блокадами.

Для данной блокады следует применять адекватный объём местного анестетика (10-15 мл). Поскольку это чувствительный нерв, полезны низкие концентрации местных анестетиков (0,5-0,75% раствор мепивакаина и лидокаина, 0.25% раствор бупивакаина или 0,2% раствор ропивакаина). Используя для данной части «3 или 4-нервной» блокады нижней конечности более низкую концентрацию, можно сохранить для блокады седалищного и бедренного нервов адекватные объёмы и концентрации местного анестетика.

Если данную блокаду использлтот для получения анестезии места забора кожного трансплантата на латеральной поверхности бедра, анестезиолог должен помнить: в этой клинической ситуации полезно провести блокаду, дождаться развития чувствительных изменений и затем очертить зону периферической иннервации латерального кожного бедренного нерва у этого пациента до забора кожи.

Блокада запирательного нерва

Блокаду запирательного нерва наиболее часто комбинируют с блокадами седалищного, бедренного и латерального кожного бедренного нервов, что позволяет провести хирургические процедуры на нижней конечности. Если запланирована операция на колене с использованием этих блокад, блокада запирательного нерва часто бывает необходимым элементом. Другая область применения этой блокады — пациенты с болью в тазобедренном суставе.

Её можно использовать в диагностике для облегчения идентификации причины боли, так как блокада запирательного нерва может принести значительное облегчение боли, если в передачу боли включена суставная ветвь запирательного нерва, идущая к тазобедренному суставу. Кроме того, блокада может быть полезна в оценке спастичности нижней конечности или синдромах хронической боли.

Так же, как и при блокаде бедренного и латерального кожного бедренного нервов, необходимости в вызывании парестезии при блокаде запирательного нерва нет. Поэтому любой пациент, способный лежать на спине, — кандидат на её проведение.

У большинства хирургических пациентов, подвергающихся блокаде запирательного нерва, нет необходимости в моторной блокаде, поэтому адекватными для блокады запирательного нерва служат низкие концентрации местных анестетиков (0,75-1% раствор лидокаина, 0,75-1% раствор мепивакаина и 0,25% раствор бупивакаина или 0,2% раствор ропивакаина).

- Читать далее "Техника запирательной блокады. Осложнения блокады запирательного нерва"