Седалищный нерв — один из наиболее крупных нервных стволов в организме, однако небольшое количество хирургических процедур можно провести только при седалищной блокаде. Её чаще всего комбинируют с блокадами бедренного, латерального кожного бедренного и/ или запирательного нервов для вызывания хирургической анестезии нижней части голени. Блокада также эффективна для создания аналгезии нижней части голени и может быть использована для облегчения боли при переломах лодыжки или больше берцовой кости, для проведения операционного вмешательства.

Седалищная блокада может быть показана пациентам, нуждающимся в аналгезии перед транспортировкой для окончательного ортопедического хирургического восстановления переломов нижней части голени или лодыжки. Это также могут быть больные, у которых желательно избежать симпатэктомии. сопровождающей нейроаксиальные блокады, и у этих пациентов седалищная блокада в комбинации с блокадой бедренного нерва позволяет провести операции на лодыжке или стопе.

Другую группу пациентов у которых эта блокада часто оказывается полезной, составляют больные, подвергающиеся дистальной ампутации нижней конечности, имеющие сосудистые нарушения, обусловленные сахарным диабетом или заболеванием периферических сосудов.

При блокаде седалищного нерва используют 20-25 мл раствора местного анестетика. Когда этот объём добавляют к объёму, необходимому для выполнения других периферических блокад нижней конечности, общий объём может достичь верхней границы приемлемого диапазона дозы местного анестетика. С другой стороны, вымывание местного анестетика из этих мест нижней конечности происходит не так быстро, как при эпидуральной или межрёберной блокаде: таким образом, более высокая доза местного анестетика может быть адекватной в данной области.

Если при данной блокаде желательна моторная блокада, может понадобиться 1,5% раствор мепивакаина или лидокаина, в то время как эффективны и всего лишь 0,5% раствор бупивакаина или 0,5-0,75% раствор ропивакаина.

Анатомия седалищной блокады

Седалищный нерв формируется из корешков L4-S3. Эти корешки крестцового сплетения формируются на передней поверхности латеральной части крестца и собираются в седалищный нерв на передней поверхности грушевидной мышцы. Седалищный нерв образуется в результате слияния двух крупных нервных стволов. «Медиальный» седалищный нерв функционально является большеберцовым нервом, сформированным из вентральных ветвей передних ветвей L4-L5 и S1-S3. Задние вентральные ветви этих же нервов образуют «латеральный» седалищный нерв, функционально он является малоберцовым нервом.

При выходе из полости таза седалищный нерв располагается спереди от грушевидной мышцы, и к нему присоединяется другой нерв — задний кожный нерв бедра.

На уровне нижнего края грушевидной мышцы седалищный и задний кожный нервы бедра лежат кзади от внутренней запирательной, близнецовых и квадратной бедренной мышцы. В этой точке эти нервы находятся спереди от большой ягодичной мышцы. Здесь нерв расположен приблизительно на одинаковом расстоянии от седалищного бугра и большого вертела бедренной кости. Нерв продолжается вниз через бедро, пролегая вдоль заднемедиальной части бедра. В головной части подколенной ямки седалищный нерв обычно делится, образуя большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Иногда это деление происходит намного выше, а иногда большеберцовый и общий малоберцовый нервы бывают отдельными на всём их протяжении. В подколенной ямке большеберцовый нерв продолжается вниз на нижнюю часть голени, в то время как общий малоберцовый нерв проходит латерально вдоль медианной поверхности короткой головки двуглавой мышцы голени.

- Читать далее "Классическая седалищная блокада. Передний подход при седалищной блокаде"