Согласно В. С. Маят и соавт. (1970), а также результатам собственных исследований, показавших высокую эффективность аминогликозидов в отношении кишечной флоры, при выборе антибиотиков мы в основном ориентировались на канамицин. Поэтому, не дожидаясь результатов бактериологического исследования (на что необходимо 2—3 дня), назначали больным до 3 г канамицина в сутки в комбинации с в/в введением пенициллина в дозе 10 000 000—12 000000 ЕД в сутки в течение 7—10 дней. После идентификации возбудителя перитонита и определения его чувствительности к антибиотикам продолжали целенаправленную антибактериальную терапию. После отмены канамицина и пенициллина больным назначали гентамицин в сочетании с карбенициллипом или препараты тетрациклинового ряда.

В группе больных, брюшная полость которых не обрабатывалась НЧУЗ, у 5 пациентов мы наблюдали септический шок, закончившийся летально. При лечении этого осложнения некоторые авторы [Савельев В. С. и соавт., 1976] рекомендуют вводить в сутки 60 000000— 120 000 000 ЕД нативного пенициллина, 6—12 г полусинтетических пенициллинов и 240—400 мг гентамицина. Однако безуспешность интенсивного лечения 5 больных с септическим шоком мы ретроспективно объяснили анаэробной инфекцией, наличие которой в силу причин организационного характера не могли установить. Летальность при бактероидной бактериемии, диагностируемой поздно, достигает 60% [Rabin H. R., 1974].

Наиболее действенным средством в лечении гнойной анаэробной инфекции в настоящее время является метронидазол. Оказывая воздействие на анаэробных грамотрицательных бактерий, он не эффективен против факультативной анаэробной и аэробной флоры. Ю. В. Астрожников и соавт. (1983) считают, что современная схема антибактериальной терапии по поводу грамотрицательной анаэробной инфекции должна состоять из средств, действующих на анаэробы, и из препаратов, подавляющих аэробную флору: это сочетание метронидазола с аминогликозидами и полусинтетическими иенициллинами.

В последние годы при перитоните мы применяем метронидазол (метроджил) по 2 г в сутки в комбинации с канамицином в суточной дозе до 3 г и 12—14 г карбенициллина в сутки. Необходимо, чтобы антибактериальная терапия при анаэробной инфекции была продолжительной, так как сокращение курса лечения может вызвать реинфекцию.

Наряду с этим надо проводить динамическую бактериологическую идентификацию анаэробной и аэробной флоры, а также исследовать ее чувствительность к антибиотикам, антисептикам.

В послеоперационном периоде у больных острым разлитым перитонитом процент осложнений остается высоким. По нашим данным, он составляет 53,9%. Важным звеном в патогенезе перитонита является функциональная кишечная непроходимость. При этом нарушаются моторная, эвакуаторная, секреторная, переваривающая и всасывательная функции желудочно-кишечного тракта. Эти осложнения встречаются в токсической и терминальной стадиях заболевания.

- Читать далее "Парез кишечника при перитоните. Разрешение пареза кишечника"