При перитоните, обусловленном кишечной непроходимостью, наши действия совпадают с тактикой В. Д. Федорова (1974): после резекции тонкой или ободочной кишки мы выводим на переднюю брюшную стенку оба конца кишки, а после стихания воспалительного процесса восстанавливаем непрерывность кишечной трубки.

Все еще не решен вопрос о тактике при наличии дефекта в начальных отделах тощей кишки в условиях распространенного перитонита. Так, если при травме или деструкции терминального отдела подвздошной и ободочной кишки формирование стомы при перитоните всегда однозначно, то еюностомия (полный свищ) является губительной для больных без специальных лечебных мероприятий.

Поэтому они предлагают оригинальную методику лечения больных с полными свищами тощей кишки. В сегменте повреждения или несостоятельности анастомоза тощую кишку полностью пересекают и оба конца через дополнительные разрезы выводят наружу в виде концевых стом. Содержимое из приводящего конца через виликоновые трубки вливают в отводящий, добавляя при этом средства, используемые при энтеральном зондовом питании. Такая тактика позволяет избежать значительных потерь, предупреждает прогрессирующее истощение и нарушение обменных процессов.

В случаях короткой инфильтративной брыжейки тощей кишки, затрудняющей введение концевых стом, авторы предлагают ушить отверстие в кишке или сформировать анастомоз «бок о бок» и после этого ввести в кишку специальный двухпросветный силиконовый зонд, широкий канал которого заглушён на дистальном конце и имеет боковые отверстия на расстоянии около 40 см от конца зонда.

Участок зонда с боковыми отверстиями должен находиться в зоне кишечных швов и двенадцатиперстной кишки, а конец — заходить за область кишечных швов. После операции осуществляют длительную постоянную аспирацию по широкому каналу зонда, а узкий канал (2-й просвет), который открывается на дистальном конце зонда, через некоторое время используют для энтерального зондового питания и введения аспирируемого дуоденального содержимого.

Но Б. Д. Савчук (1979) считает, что в выборе решения о методе и объеме оперативного вмешательства основную роль играют не морфологические изменения органов, а тщательная хирургическая техника и рекомендует диаметрально противоположную тактику — первичную резекцию кишки при перитоните.

При перфорации толстокишечных язв на фоне неспецифического язвенного колита ушивание прободных отверстий в условиях перитонита чревато гибелью больного. Единственным и однозначным решением должна быть тотальная колэктомия с выведением концевой илеостомы.

- Читать далее "Промывание брюшной полости при перитоните. Декомпрессия кишечника при перитоните"