В госпитальной хирургической клинике Минского мединститута наблюдалось образование желчно-бронхиального свища после резекции желудка. Больной был оперирован по поводу язвы двенадцатиперстной кишки в районной больнице. После операции у него нарушился отток желчи вследствие вовлечения в воспалительный процесс общего желчного протока. Развилась желтуха. Для ее устранения в клинике был наложен анастомоз между желчным пузырем и тощей кишкой с дополнительным брауновским анастомозом. Несмотря на это, через год после повторной операции развился гнойный холангит, который в конечном счете и привел к образованию желчно-бронхиального свища.

Одним из осложнений флегмонозного и гангренозного холецистита, особенно при наличии в пузыре желчных камней, является перфорация пузыря. Прободение может наступать в свободную брюшную полость, иногда в припаянные к пузырю органы — желудок, поперечно-ободочную или тонкую кишку. В зависимости от этого образуется разлитой или местный перитонит.

Результатом острого воспаления пузыря и нарушения оттока из него желчи и воспалительного эксудата является водянка пузыря (hydrops). Она образуется обычно в стадии затихания острого процесса. Желчь при этом постепенно всасывается, и остается прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость, которая, постепенно накапливаясь вследствие транссудации, приводит иногда к резкому перерастяжению и истончению стенки пузыря.

Наиболее благоприятное течение принимает воспалительный процесс при катаральном холецистите. Здесь после выздоровления может наступить полное восстановление структуры и функции органа. Однако часто воспалительный процесс в пузыре, особенно при наличии в нем камней, переходит в хронический, который периодически может давать обострения. Хронический воспалительный процесс в пузыре приводит к стойким в нем изменениям. За счет разрастания рубцовой соединительной ткани стенка его значительно утолщается, иногда до 1 см. Со стороны слизистой могут наблюдаться язвы или полное ее разрушение на значительном участке. Благодаря образованию спаек с окружающими органами пузырь деформируется, внутристеночный же рубцовый процесс приводит к его сморщиванию. В результате этого пузырь приобретает иногда форму песочных часов или превращается в рубцовый тяж. Описаны случаи обызвествления желчного пузыря. Такое разнообразие морфологических изменений в. желчном пузыре, а также клинических проявлений в течении острого воспаления вызвало необходимость, создания классификации этого заболевания.

В 1907 г. одним из первых предложил свою классификацию Kehr. Он различал острые и хронические холециститы. Первые, в свою очередь, автор делил на серозные, серо-фибринозные, гнойные и гангренозные. Это соответствовало патологоанатомическому делению Ашофа (катаральные, язвенные, флегмонозные и гангренозные). К хроническому холециститу Kehr отнес водянку и эмпиему пузыря. Это деление не совсем правильно, так как эмпиема пузыря чаще всего бывает проявлением острого холецистита.
Более совершенная, вместе с тем и более сложная, классификация заболеваний желчного пузыря и желчных путей была дана С. П. Федоровым в 1918 г.

Вслед за этими классификациями появился целый ряд новых, в которых авторы часто морфологическим признакам противопоставляют клинические. В некоторых из них имеется стремление выпятить этиологический момент. Часть авторов выделяет дискинетические формы или разделяет острые холециститы на первичные, под которыми подразумевается впервые возникший приступ, й обострившиеся хронические.

В практике хирургам чаще всего приходится иметь дело с острыми холециститами, где при решении вопроса о тактике лечения больного основное значение имеет клиника заболевания. Вполне понятно, что при наличии явлений перитонита не имеет Особого значения — первый это или повторный приступ заболевания, калькулезный или бескаменный холецистит. Другое дело, если воспаление желчного пузыря сопровождается обтурацией камнем выводных протоков или гнойным холангитом. В этих случаях тактика лечения и объем оперативного вмешательства могут измениться.

В своей практической деятельности наша клиника придерживается общепринятой классификации холецистита (катаральный, флегмонозный, гангренозный) с учетом возможных осложнений, как перфорация, желчный перитонит, обтурация протоков камнем и пр.

- Читать далее "Клиника острого холецистита. Признаки холецистита"