Количество и вес камней в желчном пузыре может колебаться в широких пределах. Одиночные конкременты достигают веса нескольких десятков граммов. В литературе описаны камни по 60 и 80 г. В некоторых случаях желчный пузырь бывает весь нафарширован мелкими камнями, порою напоминающими собою мелкий гравий или песок. Количество камней в этих случаях может достигать больших цифр. Описаны находки у одного больного по нескольку тысяч камней. Ш. М. Катамадзе (1953) описал случай удаления пузыря с 10 275 камнями.

Мелкие камни, песок вместе со сгустившейся желчью иногда образуют густую замазкообразную массу, которая закупоривает протоки и трудно поддается удалению во время операции. Наряду с желчными камнями большую роль в возникновении холецистита играет инфекция. Основным путем ее проникновения в стенку пузыря являются лимфатические сосуды, широко анастомозирующие с сосудами печени. Последняя же через систему воротной вены тесно связана с желудочно-кишечным трактом. Такому пути распространения инфекции Graham (1930) придавал основное значение. Наряду с этим он допускал возможность проникновения инфекции в желчный пузырь гематогенно, контактным и восходящим путем из двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока.

Другие авторы (Koster, Collens) считают, что сначала происходит инфицирование желчного пузыря, а затем уже, после развития холецистита, микробные возбудители проникают в печень. Конечно, тесная связь между лимфатической системой печени и желчного пузыря не исключает возможности проникновения инфекции из одного органа в другой. Однако проникшая в пузырь инфекция не всегда приводит к развитию в нем воспаления. Даже введение культуры кишечной палочки в желчный пузырь в эксперименте (И. К. Смирнов, 1965) не всегда приводило к воспалению желчного пузыря.

Ряду авторов удавалось высевать из пузырной, желчи микробов при неизмененном пузыре. В то же время при явном наличии воспалительных изменений в пузыре не всегда удается высеять из него возбудителя. Так, при исследовании содержимого 227 желчных пузырей Е. Г. Кашкина и А. П. Резниченко (1965) лишь в 121 случае высеяли микроорганизмов. В 74,8% случаев это была кишечная палочка, реже — энтерококк, палочка Фридлендера, стафилококк.

Существенная роль в патогенезе острого холецистита придается сосудистому фактору (Л. И. Скатин, 1965), особенно у лиц пожилого возраста. Атеросклероз и гипертоническая болезнь предрасполагают к сосудистым спазмам и тромбозам, чем можно объяснить раннее и частое развитие у лиц старше 50 лет деструктивных форм холецистита. Иногда они протекают на фоне стенокардии или гипертонического криза.

В редких случаях причиной холецистита могут быть глисты, а также некоторые инфекционные заболевания (тиф, малярия). При наличии в пузыре камней проникшие возбудители могут оседать на них, сохраняя в их толще жизнеспособность в течение многих лет.

Заползание аскарид в желчные протоки наблюдается чаще в детском возрасте и приводит иногда к тяжелому общему состоянию. Диагностика этой патологии представляет большие затруднения. В нашей клинике с аскаридозом желчных путей на стационарном лечении находилось 12 больных. У одной из них из общего желчного протока во время операции было удалено 30 живых аскарид.

- Читать далее "Формы острого холецистита. Варианты воспаления желчного пузыря"