В доступной литературе мы не нашли описания случаев: эвагинации кишечника через каловый свищ у детей. Имеются лишь единичные описания этой патологии у взрослых (Д. П. Чухриенко, 1950, и др.).

Эвагинироваться через кишечный или каловый свищ могут отрезки тонкого или толстого кишечника. В одних случаях эвагинаты ущемляются в рубцовом кольце свища и вызывают непроходимость кишок, в других — эвагинация может существовать длительное время, не вызывая явлений пепроходимости.

В нашей клинике находилось на лечении до 1972 г. 79 детей с каловыми и кишечными свищами. Среди них у 21 наблюдалась эвагинация участков толстых и тонких кишок. Среди всех детей с эвагинацией у двух наступила непроходимость кишок. Эти больные были оперированы в порядке неотложной помощи.

Мальчик 5 лет поступил в наш стационар из другого города 2/VI 1955 г. по поводу незакрывшегося кишечного свища. 13/IV 1955 г. он был оперирован в местной больнице по поводу прободного аппендицита. Через 2 дня была произведена релапаротомия в связи с наступившей непроходимостью и наложен кишечный свищ. 7/VI внезапно наступила эвагинация через кишечпый свищ участка тонкой кишки длиной около 25 см. Эвагинат темно-багрового цвета ущемлен в рубцовом кольце свищевого отверстия. Произведена срочная лапаротомия. В конечном отделе подвздошной кишки выявлен инвагинат, головка которого эвагинировалась через свищ. Расправление выпавшего отрезка тонкой кишки удалось лишь после его выделения из рубцового кольца в области свища. Выздоровление.

Второй случай непроходимости, вызванный эвагинацией отрезка тонкой кишки через кишечный свищ, мы наблюдали у мальчика 5,5 мес, оперированного по поводу подвздошноободочяой инвагинации.

Эвагинация через незаросший желточный проток всегда приводит к явлениям непроходимости, в то время как эвагинация через каловый свищ может длительно существовать, не вызывая непроходимости кишок (И. П. Шуляк, 1959; Э. А. Сусленникова, 1962; С. Я. Долецкий, 1968). На наш взгляд, это зависит от характера и размеров кольца, через которое происходит эвагинация, а также состояния эвагинированного отрезка кишки.

По нашим наблюдениям, через пупочное кольцо при незаросшем желточном протоке могут эвагинироваться только петли тонкого кишечника. При этом плотное, мало податливое и сравнительно небольшое в диаметре пупочное кольцо значительно сдавливает эвагинированную тонкую кишку, вызывая относительно быстро резко выраженный застой и нарушение питания инвагината. В таком же приблизительно, положении находится иногда отрезок тонкой кишки, эвагинированный через тонкокишечный свищ, особенно если диаметр свища небольшой, а рубцовое кольцо плотное.

Все же при тонкокишечных свищах не всегда наблюдаются приведенные условия. Вот почему, на наш взгляд, не во всех случаях эвагинация через тонкокишечный свищ сопровождается явлениями непроходимости. В наших наблюдениях только в двух случаях имело место ущемление, у остальных больных эвагинация, несмотря на длительное ее существование, не осложнилась непроходимостью кишок.

- Читать далее "Пример эвагинации при свищах. Эвагинации при каловых свищах у детей"